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泌尿外科远程教学课件泌尿系结核与感染沈周俊浙江大学附属第一医院泌尿外科

泌尿系结核概述01?泌尿及男生殖系结核，是全身结核病的一02部分，其中最主要是肾结核03?肾结核绝大多数起源于肺结核04?输尿管、膀胱和男性尿道结核继发于肾结核

肾结核病理1?病理型肾结核2?临床型肾结核3?肾自截4?膀胱挛缩

泌尿、男生殖系统结核发病原理

肾结核结节纤维化干酪样组织梗阻空洞钙化肾积脓钙化肾肾周围结核性脓肿窦道

肾结核剖面图

肾结核临床表现01.?多见于20～40岁青壮年02.?90％为单侧03.?临床表现取决于肾脏病变的范围以及输尿管04.膀胱继发结核的严重程度

肾结核临床表现?尿频、尿急、尿痛这是肾结核的典型症状之一?血尿是肾结核另一重要症状?脓尿尿液浑浊，如洗米水样?腰痛和肿块较大肾积脓或对侧巨大肾积?全身症状发热、消瘦等?男性生殖系统结核主要为附睾结核

?凡有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，都应该

考虑肾结核的可能性

?遇到下列情况，更应作相关检查，以明确诊断

?有慢性的膀胱刺激症状，抗菌治疗无效

?尿液呈酸性，有脓细胞，普通培养无细菌生长

?有肺结核或其他肾外结核病灶，尿液有蛋白及

镜下血尿者

?附睾、精囊、精索或前列腺发现硬结，阴囊有

慢性窦道者肾结核诊断

?尿检查

?超声

?X线检查

?CT和MRI

?膀胱镜检查肾结核诊断

?肾结核是进行性结核病变，不治疗不能自愈

?一般治疗

?药物治疗适用于早期肾结核。

首选异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等

?手术治疗肾结核治疗

2、病例2男，48岁，01左侧PUJ狭窄，左肾重度积水伴II型糖尿病02手术时间3小时03出血量30ml04左肾大小约15*10*8cm，皮质最厚0.4cm05术后最高体温39.5?C，术后3天体温正常06术后8天出院07肾结核及其并发症手术治疗08

3、病例33、病例3男，63岁，右肾中极占位(6.8*6.2cm)手术时间3小时出血量250ml术后第1天体温37.4?C正在恢复之中原则：

药物治疗6-9个月无效，肾结核破坏严重者，

应行手术治疗手术前至少应进行2周的抗结核治疗

?肾切除术

?保留肾组织的肾结核手术

?挛缩膀胱的手术治疗

?解除输尿管狭窄的手术

?诱发感染因素

?梗阻因素

?机体抗病能力减弱

?医源性因素

?解剖因素泌尿系感染概论

尿路感染的诱发因素

?上行感染01?淋巴感染03泌尿系感染概论05?血行感染02?直接感染04?感染途径

?尿标本的采集

?尿液检查

?细菌培养和菌落计数

?定位检查

?影像学检查01泌尿系感染诊断02

?明确感染的性质

?鉴别上尿路感染还是下尿路感染

?明确血行感染还是上行感染

?查明泌尿系有无梗阻

?检查有无诱发因素

?测定尿液PH

?抗菌药物正确应用泌尿系感染治疗原则12

谢谢