保险合同案例模板.docVIP

案例一

11月30日,孙立与中国人寿保险企业签署以死亡为给付条件保险协议,投保人为孙立,被保险人为其弟孙涛,受益人为孙立。11月2日,被保险人孙涛因病逝世,孙立刻以受益人身份向保险企业申请理赔,但被拒绝。

死亡保险应经过被保险人签字同意,若被保险人孙涛签字,则应该赔偿;若为投保人代签,或并未签字,则不应赔偿。

案例二

9月,方某为正在S市某中学就读“女儿”方方在保险企业投保国寿学生、幼儿平安保险。2月份方方身体出现异常,到该市医院检验,诊疗结果为方方患有先天性心脏病,诊疗共花费手术费等医疗费用55000元。方某数次向保险企业索赔,保险企业拒绝赔付,7月,方方以其符合理赔条件为由,将保险企业诉至S市某区人民法院,请求判令保险企业支付其医疗保险金7500元,诉讼费由保险企业负担。

保险分为可保保险和不可保保险。可保保险应为偶发性风险,纯粹风险。而先天性心脏病属于肯定事件,不在可保范围内。所以能够不赔。另外,保险条款中有不可抗辩条款:以两年为期限（自生效日起算）发生事故后,若保险企业能够证实投保人不诚信等原因,则能够拒绝赔偿;若生效两年保险企业未发觉,两年后事故保险企业都应赔偿。此案例时间在两年之内,所以能够不赔。

案例三

7月25日,石某向某保险企业投保了终生女性重大疾病保险,保险金额为15万元,年交保险费6600元。1月,石某因宫颈癌向该保险企业提出理赔申请。该保险企业经过调查,石某已于7月20日在某医院被确诊为宫颈癌,但她在7月25日投保时,在投保单中相关“是否患有癌症”问询栏中填写是“否”。该保险企业以石某未如实通知其投保前已被确诊为宫颈癌患病事实为由,对该保险做出了拒付处理,并解除协议退回保险费。

不赔。由不可抗拒条款可知。（这类题型应注意在两年内还是两年之外.）

案例四

从保险角度,猝死到底属于哪种保险理赔范围

猝死（有内生疾病,隐病,非意外）属于人寿保险。死亡在其保险范围内保险有:

死亡保险:只负责结果,即死亡。既负责疾病,又负责意外。所以猝死应赔偿。

两全保险:只负责结果,即死亡。既负责疾病,又负责意外。所以猝死应赔偿。

意外伤害死亡保险:只负责由意外造成,不负责疾病造成,猝死不应赔偿。

案例五

王某为自己投保了一份终生寿险保单,协议成立并生效时间为3月1日。因王某未推行按期缴纳续期保费义务,此保险协议效力遂于5月2日中止。5月1日,王某补交了其所拖欠保险费及利息。经保险双方协商达成协议,此协议效力恢复。10月10日,王某自杀身亡,其受益人便向保险企业提出给付保险金请求。而保险企业则认为“复效日”应为协议效力起算日,于是便以协议效力不足两年为理由给予拒赔。王某受益人遂向法院提起公诉。

同书本177页案例。注意时间。

案例六

李某夫妇为6岁儿子购置了一份少儿保险,每年保险费720元,交费期,后因夫妻感情不合离婚,李某儿子选择跟着母亲一起生活。10月,李某前妻到人寿保险企业续交保险费时,得悉儿子保险已被李某退掉,以前交纳3600元保险费也已被领走。李某前妻认为,前夫私自将赠与儿子保险金领走,侵犯了儿子正当权益。在母子数次索要未果情况下,李某被告上法庭,要求其立刻返还赠与保险金,并负担诉讼费用。在法庭上,被告李某辩称,为儿子投保、退保,是一个保险协议关系,作为投保人,有权决定停止缴纳保险费或解除保险协议,退保金理应由投保人全部,即使与原告存在赠与关系,也只是一个道义上赠与,作为赠与物保险金,投保人是能够收回。

因为儿子未成年,所以应由其法定监护人领。该案例中,儿子与母亲生活在一起,在未退保情况下应优先给其母亲。父亲有权利退保,3600是退保费（退保费退还应为总共交扣掉处于保险期间保费）,自己独吞是不合理,为夫妻共有财产,应一起分配。

案例七

3月,付某以自己为被保险人向某保险企业投保了“鸿寿养老保险”,保单中约定付某为被保险人,受益人一栏为空白,保险金额为16万元。5月,付某与胡女士结婚。胡女士为再婚并与前夫生有一子。2月,被保险人付某在家中阳台晾晒衣服时,不慎失足坠楼,在送往医院途中死亡。事故发生后,其妻胡女士向保险企业报案。保险企业经调查、审核后认定属于保险责任范围,决定给付16万元人身保险金。但在该笔保险金分配上发生了争吵。付某健在父亲以法定继承人身份要求分取该笔人身保险金二分之一部分。而付某妻子胡女士则提出,先分取该笔人身保险金二分之一,剩下8万元再由其本人及其与前夫儿子与付某父亲三人均分。

受益人一项为空白则应由法定受益人领。法定儿女（婚生与非婚生都含有）,所以继子也为其法定继承人,财产应由妻子儿子和父亲一起