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药物与蛋白结合:妊娠期白蛋白减少,使药物分布容积增大;游离型药物比例增加,使孕妇用药效力增高。1.妊娠期PK特点-Distribution第30页,共52页,星期日,2025年,2月5日妊娠期母体肾血流量增加,通过肾排泄药物加快;后期和妊高症hypertensionduringpregnancy患者肾血流量减少,肾功能受影响,使由肾排出的药物作用延缓,反使药物容易在体内蓄积,应加以重视。1.妊娠期PK特点-Excretion第31页,共52页,星期日,2025年,2月5日药物对胎儿危害的分类标准:美国FDA于1979年,根据动物实验和临床实践经验及对胎儿(fetal)的不良影响,将药物分为A、B、C、D、X五类。2.妊娠期合理用药与药物致畸作用RUDandteratogenesis第32页,共52页,星期日,2025年,2月5日A类:动物实验和临床观察未见对胎儿有损害,是最安全的一类,如青霉素钠。B类:动物实验显示对胎儿未见到危害,但临床研究未能证实或无临床验证资料。多种临床常用药属此类,如红霉素erythromycin
磺胺类sulfonamides、地高辛、氯苯那敏chlorphenamine
2.妊娠期合理用药与药物致畸作用RUDandteratogenesis第33页,共52页,星期日,2025年,2月5日C类:仅在动物实验证实对胎儿有致畸或杀胚胎(Embryo)的作用,但在人类缺乏研究资料证实。如硫酸庆大霉素、氯霉素Chloramphenicol、盐酸异丙嗪Promethazine等。D类:临床有资料表明对胎儿有危害,但治疗孕妇疾病的疗效肯定,又无代替药物,权衡利弊后再应用。如抗惊厥药苯妥英钠,链霉素Streptomycin等。X类:证实对胎儿有危害,妊娠期禁用banned的药物。2.妊娠期合理用药与药物致畸作用RUDandteratogenesis第34页,共52页,星期日,2025年,2月5日临床实践证明有致畸作用的药物:乙醇;抗肿瘤药物:苯丁酸氮芥、氮芥、环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、硫嘌呤、阿糖胞苷等。抗生素:四环素、氯霉素等。性激素:己烯雌酚、氯米芬等。丙戊酸钠、苯妥英钠、三甲双酮、沙立度胺(反应停)及香豆素类(如华法林)等。2.妊娠期合理用药与药物致畸作用RUDandteratogenesis第35页,共52页,星期日,2025年,2月5日单药有效的避免联合用药有疗效肯定的老药,避免用新药小剂量有效的,避免用大剂量尽量避免使用C类、D类药物,尤其早孕期间若病情急需,要使用肯定对胎儿有危害的药物,则应考虑终止妊娠terminationofpregnancy。3.妊娠期用药原则第36页,共52页,星期日,2025年,2月5日母乳喂养breastfeeding有利于乳儿(lactant)的生长发育,可增进母婴感情;相当多的药物可通过乳汁Lacfeminium转运为乳儿吸收,有些药物可影响乳汁的分泌和排泄。4.哺乳期合理用药RUDforLactation第37页,共52页,星期日,2025年,2月5日药物从母乳进入新生儿体内的数量,与两方面因素有关;药物分布到乳汁中的数量;新生儿neonate能从母乳中摄入(intake)药物的数量。4.哺乳期合理用药第38页,共52页,星期日,2025年,2月5日哺乳期禁用药物:抗肿瘤药、激素类、甲硝唑及喹诺酮类等;哺乳期慎用药物:氨茶碱aminophylline、氨基糖苷类、吩噻嗪类phenothiazine、硫脲类等;使用哺乳期禁用或慎用药物,应暂停哺乳。哺乳期允许应用的药物,也应掌握适应证indication,适时适量应用。4.哺乳期合理用药第39页,共52页,星期日,2025年,2月5日第1页,共52页,星期日,2025年,2月5日特殊人群的合理用药老年人agedpeople合理用药妊娠期gestationperiod、哺乳期lactationperiod合理用药小儿合理用药MainContents第2页,共52页,星期日,2025年,2月5日安全、有效、经济和可获得性正确的病人、药物、剂量、途径、时间--WHORationalUseofDrug(RUD)
合理用药第3页,共52页,星期日,2025年,2月5日(一)老年人合理用药R
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