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慢性肺源性心脏病诊疗指南

【临床表现】

（一）具有慢性支气管炎，阻塞性肺气肿等疾病的病史。

（二）肺、心功能代偿期①主要是原发病（如慢支，慢阻肺）

的症状及体征。②具有肺动脉高压和域右心肥大体征。

（三）肺/心功能失代偿期①具有以上表现。②可有下呼吸

道感染，Ⅱ型呼吸衰竭，右心衰竭（亦可见急性肺水肿或全

心衰竭）的症状和体征。

（四）还可见各种水电解质酸碱失衡，心律失常，上消化道

出血，肝／肾损害。休克、多脏器功能损害衰竭等严重并发

症。

【体格检查】

（二）肺、心功能代偿期：可有不同程度的发绀。肺气肿的

体征。三尖瓣区可出现收缩期杂音或心尖搏动向剑突下移

位。颈静脉充盈。

（三）肺/心功能失代偿期：球结膜充血、水肿，严重时可

有视网膜充血水肿、视网膜血管扩张、视神经水肿等颅内压

升高的表现。腱反射减弱或消失。锥体束征阳性。高碳酸血

症可表现为周围血管扩张，皮肤潮红，多汗。

【辅助检查】

（一）X线诊断标准1．右肺下动脉干扩张：①右肺下动脉

干横径15mm；②右肺下动脉干横径与气管横径比值≥

1．07；③经动态观察右肺下动脉干横径增宽2mm以上。

2．肺动脉段突出度3mm。3．中心肺动脉扩张与外周分

支纤细形成鲜明对比。4．右前斜位肺动脉圆锥显著凸

出，或锥高≥7mm。5．右心室增大（结合不同体位判断）。

（二）心电图诊断标准

1．主要条件：①额面平均电轴≥＋90。②V1导联R／S

≥1，③重度顺钟向转位（V5—R／S≤1）。④aVR导联

R／S或R／Q≥1。⑤V1一V4呈Qs，Qr，qr，（除外心

梗）。⑥RV1＋SV5＞1．05mv。⑦肺性P波：a.P电压

≥0.22mV；b.或P波高尖，电压≥0.2mV且P电轴＞

＋80”；c，或肢体导联低电压时P＞1／2R。⑧可有肢

导联低电压。⑨右束支传导阻滞（完全性或不完全性）

（三）超声心动图诊断标准

1．右室流出道内径≥30mm。

2．右室内径≥20mm。

3．右室前壁厚度≥5mm或前壁搏动幅度增强。

4．左/右心室内径比值＜2。

5．右肺动脉内径≥18mm，或肺动脉干≥20mm。

6．右室流出道/左房内径比值≥1．4。

7．肺动脉瓣前叶曲线出现肺动脉高压征象者：①a波低

平或＜2mm。②或出现收缩中期关闭征。

【诊断要点】

1.有慢性支气管炎，阻塞性肺气肿、肺结核、支气

管扩张和胸廓疾病史等病史。

2.咳嗽、咳痰、进行性气促的临床症状。

3.有肺气肿和/肺动脉高压的体征。

4.辅助检查：X胸片、心电图检查有一项符合诊断

标准。有条件可作超声心电图以增加诊断可靠性。

5.急性加重期可有发热、白胞和/中性粒细胞增高。

痰培养或涂片可获得有价值的病原。

具有以上1-3条加上X胸片或心电图符合诊断条件，

排除其他心脏基本即可作出诊断。

【治疗原则】

纠正缺氧和二氧化碳储留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，预防

并发症，改善生活质量。

一、急性加重期的治疗

（一）合理使用抗生素，彻底控制支气管。肺部感染是

能否成功治疗失代偿肺心病的前提。

（二）畅通呼吸道、纠正缺氧和二氧化碳