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一、简答题
1．的鉴别诊断
(1)良性与鉴别
(2)良性的鉴别诊断
①瘤样病变：滤泡囊肿和囊肿最常见。多为单侧，直径5cm，壁薄，暂行观察或口服药，
2～3个月内自行，提示本病（如持续存在或长大，提示）。
②囊肿：为炎性囊性积液，常有不孕或盆腔史，两侧附件区条形囊性包块、边界较清，
活动受限。
③肌瘤：肌瘤常为多发性，与相连，检查时随宫体及宫颈移动。B超检查可协助鉴别。
④妊娠：妊娠早期或中期时，增大变软，峡部更软，双合诊时宫体与宫颈似不相连，易将宫
体误认为。但妊娠妇女有停经史，做HCG测定或超声检查可协助鉴别。
⑤腹水：大量腹水与巨大囊肿应注意鉴别。腹水常有肝脏、心脏基础疾病，平卧时腹部两侧突出
如蛙腹，叩诊腹部中间鼓音，两侧浊音，移动性浊音阳性；巨大囊肿平卧时腹部中间隆起，叩诊浊音，
腹部两侧鼓音，无移动性浊音，边界清楚。
(3)的鉴别诊断
①内膜异位症：可于一侧或双附件区扪及粘连不活动的包块或结节，但本病多伴进行性痛经，
痛，异常，结节或包块多伴触痛。结合B超、腹腔镜多可明确。
②性腹膜炎：常合并腹水，盆腹腔内粘连性块物形成。但多发于年轻、不孕妇女，伴稀少或
。多有肺史。妇科查体肿块位置较高，形状不规则，界限不清，不活动。叩诊鼓音和浊音分
界不清。X线胸片检查、B超检查、必要时探查取活组织病理检查可明确。
③生殖道以外的：需与腹膜后、直肠癌、乙状结肠癌鉴别。肠道多有道症状。B超检
查、钡剂灌肠、乙状结肠镜等有助于鉴别。
④转移性：对于双侧性、中等大、肾形、活动的实性肿块，应疑为转移性。应注意
寻找病灶。
⑤慢性盆腔炎：有或产褥史，有发热、下腹痛，妇科检查附件区有包块及组织增厚，压痛，
抗生素治疗症状缓解，块物缩小。
2．肌瘤的概述
肌瘤是女性生殖系统最常见的良性，由平滑肌及结缔组织组成，常见于30～50岁妇女。
3．的临床表现
(1)良性：早期较小，多无症状。增至中等大小时，感腹胀或腹部扪及肿块，边界清
楚。妇科查体在一侧或双侧触及球形肿块，多为囊性，表面光滑，活动，与无粘连。若
长大充满盆、腹腔即出现症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。腹部膨隆，包块活动度差，叩诊
呈鼓音，无移动性浊音。
(2)：早期常无症状。主要症状为腹胀、腹部肿块及腹水。若向周围组织浸润或
神经，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛；若盆腔静脉，出现下肢浮肿；若为功能性，产生相应
雌激素或雄激素过多的症状。晚期可表现为消瘦、严重贫血等恶病质征象。妇科检查可在后穹隆
4．肌瘤的进一步检查
(1)B型超声。
(2)。
(3)腹腔镜。
(4)造影。
5．肌瘤的肌瘤变性
肌瘤失去原有的典型结构。常见的变性有：玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变、钙化。
6．宫颈癌的鉴别诊断
主要与各种宫颈病变鉴别，包括：①宫颈良变：宫颈糜烂、息肉，宫颈内膜异位，宫颈腺上皮外
7．的概述
8．肌瘤的治疗原则
(1)随访观察：肌瘤小、无症状一般不需要治疗
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