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儿童缺铁性贫血普宁市妇幼保健院新生儿科卢锡胤

贫血概述（1）1.程度分类：轻度、中度、重度、极重度；2.病因分类：生成局限性、溶血性、失血性；（1）红细胞和血红蛋白生成局限性：①造血物质缺乏：Fe、vitB12、叶酸、vitB6、CU、Pro②骨髓造血功能障碍：再障、纯红再障；③其他：感染、炎症、慢性肾病、铅中毒、癌症；

贫血概述（2）（2）溶血性贫血：①红细胞内在缺陷：膜构造缺陷、酶缺乏、血红蛋白合成或构造异常（地贫等）②红细胞外在原因：免疫性：自身免疫、药物非免疫性：感染、理化、脾亢、DIC等；（3）失血性贫血：急性和慢性失血。

贫血概述（3）3.形态分类：MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)正常值大细胞性正细胞性单纯小细胞性小细胞性低色素80-94﹥9480-94﹤80﹤8028-32﹥3228-32﹤28﹤2832-3832-3832-3832-38﹤32

定义指由于机体对铁的需要增长、摄入局限性或丢失过多等导致体内贮存铁的缺乏,致使血红蛋白合成减少而引起的小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血是小朋友最常见的—种贫血,多见于6个月~3岁的婴幼儿,临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效为特点。

小儿贫血的诊断原则目前尚无统一原则我国小儿血液会议（1989年）暂定：新生儿期：﹤145g/L；1～4月：﹤90g/L；4～6月：﹤100g/L；6月～6岁：﹤110g/L；6岁～14岁：﹤120g/L.

铁的生理作用铁是人体正常生理活动不可缺乏的物质,是人体必需的微量元素,缺铁时触酶和细胞色素酶活力减少,不仅影响小儿造血系统,也可影响其智能发育,缺铁小朋友虽然在贫血不严重时也可有神经精神变化:烦躁不安、对周围环境不感爱好、注意力不集中、理解力减少、反应缓慢及学习成绩下降等。

流行病学对10000名6岁如下较贫困地区小朋友营养状况进行监测研究,其贫血患病率为27.2%~71.60%,0.5~1岁为高发年龄组。正常足月分娩3个月小儿一般无缺铁现象,但早产儿及足月小样儿IDA患病率分别是82.9%及85.7%。妊娠初期贫血可引起胎儿先天畸形、脑积水、唇腭裂、心血管疾病等;妊娠晚期贫血则可导致胎儿神经系统发育障碍

临床体现（1）1一般体现开始时常有烦躁不安或精神不振,不爱活动,食欲减退,皮肤、黏膜变得苍白,以口唇、口腔黏膜、甲床和手掌最为明显。较大的小朋友可自诉疲乏无力。2造血器官的体现由于骨髓外造血反应,肝、脾和淋巴结常轻度肿大。年龄越小,贫血越重;病程越久,肝、脾肿大越明显,但很少超过中度肿大。3蓝巩膜铁减少期及缺铁性贫血期巩膜可呈蓝色,巩膜呈蓝色是由于铁缺乏时干扰结缔组织合成,巩膜变薄所致。

临床体现（2）4.对小儿神经系统的影响重要体现为学习、记忆、行为异常,与脑组织能量代谢障碍,脑组织中苯丙氨酸和儿茶酚胺代谢异常及中枢神经系统多巴受体功能有关。通过测定6~32个月正常儿及IDA患儿听觉时发现IDA患儿脑干诱发电位(ABR)异常占54.2%。并认为IDA导致听觉系统周围损害,也许是因IDA导致耳蜗毛细胞损害影响听神经电位及后续各级神经元突触后电位而导致ABR异常。由此推论IDA重要影响脑干神经元放电同步化程度及起反应的神经元数量。

试验室检查（1）1外周血象呈小细胞低色素性贫血,外周血涂片红细胞大小不等,小细胞居多,中央淡染区扩大,白细胞、血小板一般无变化。2红细胞体积分布宽度该指标是反应红细胞体积变异的参数,以变异系数表达,它比血涂片上的红细胞形态变化更精确客观,红细胞体积分布宽度增大是初期缺铁的指征。3骨髓象骨髓呈增生活跃,以中、晚幼红细胞为主,粒细胞和巨核细胞一般无明显异常。

试验室检查（2）4铁代谢检查包括:①血清铁蛋白测定；②红细胞游离原卟啉测定；③血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度3项指标；④血清转铁蛋白受体

诊断1.由于缺铁性贫血的临床体现无特异性,故诊断较困难。2.应详细问询病史、寻找病因,如患儿有否偏食、较大小朋友贫血要注意有无慢性失血和寄生虫病史。3.可用铁剂行试验性治疗,观测治疗反应。4.确诊依托试验室有关检查

治疗包括饮食和药物治疗。

1饮食治疗人体内的铁重要来源于食物。食品中含铁高的有黑木耳、海带和猪肝等;另一方面为肉类、豆类、蛋类等。用铁锅煮饭、做菜也能得到相称数量的无机铁盐。食物中的非血红素铁在胃蛋白酶和游离盐酸的作用下释放出来并变为游离的二价铁。蔬菜、大米等植物中的铁吸取率仅1%左右,植物食品若与鱼肉或其他肉类同步摄入可使其中铁的吸取率增长,但牛奶、蛋等动物食品无这种作用。铁的吸取重要有两种形式即以游离铁的形式和以血红素的形式吸取。

2铁剂治疗（1）铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药,其