CRRT营养支持与评估.pptVIP

CRRT营养评估与支持;;;;2.在蛋白质方面，应激状态下，体内蛋白组分发生变化，内脏蛋白大量分解，急性相蛋白如C反应蛋白等产生明显增多。3.在糖代谢方面患者会出现明显的胰岛素抵御，肝糖原与肌糖原分解增长，外周血糖增高，脂肪分解动员，大量脂肪酸，酮酸产生，这也是糖异生的底物，尚有肌肉蛋白质的大量分解，生糖氨基酸的增长，糖异生底物来源增长，合成糖增长，释放入血，血糖明显升高。;;2.其他营养状况的指标包括血胆固醇、前白蛋白、淋巴细胞计数、蛋白分解率、能耗（EE）3.胰岛素样生长因子1（IGF-1）：为一种合成激素，它能介导生长激素的促生长作用，同步具有胰岛素样作用，参与体内蛋白质，脂质及糖代谢，在急性起病高分解代谢的患者IGF-1较其他指标更能反应氮平衡。其他如肿瘤坏死因子，白介素6等炎症标志物的水平与营养状态呈负有关。;（三）急性肾损伤时评估营养状态的参数：基本上与危重病营养状况监测的指标相似，但由于急性肾损伤患者的病理特点，这些营养参数也许受某些原因影响。例如蛋白、前白蛋白、胆固醇的下降也许仅仅由于肾病导致的蛋白质－能量消耗。其他如淋巴细胞计数缺乏特异性。体重变化会因肾损伤导致的液体潴留而不精确。皮肤皱褶的测量也会因肢体水肿而影响。肾替代治疗会影响蛋白代谢率。因此，肾损伤时营养评估也许更具困难，需要综合评估。;;;2.蛋白质评估：目前研究证明充足的蛋白供应可以改善预后，因此蛋白质的评估必不可少，蛋白质评估的项目包括前白蛋白，氮平衡等。营养的评估，需要反复的评估营养供应的需求及效率。基本上，能量的评估、蛋白量的评估均应做到至少一周一次，当病情变化时应随时评估。当持续床旁肾替代转换为间歇性血液透析时和/或患者肾功能恢复时需重新评估营养需求。;;二、CRRT营养成分丢失;;;;三、CRRT营养支持;;;;;;;;;;;;;;;3.水溶性维生素与微量元素：水溶性维生素与微量元素，可以参与多种生理功能，减轻炎症反应，尤其是氧自由基效应，但在CRRT进行时，第一种24小时微营养素将明显减少，但目前临床上，有关CRRT患者微营???素的需要量还不是很清晰。维生素B6、C、叶酸、锌等微量元素在危重病和持续肾替代患者中的水平要明显减少。也有研究给出了急性肾衰患者维生素的补充量，如烟酸、维生素B1、维生素B2、叶酸、锌元素等。;4.谷氨酰胺：谷氨酰胺是必需氨基酸的一种，是胃肠道上皮、免疫细胞的能源，可以维持酸碱平衡和增强免疫系统功能。严重应激状态下易发生谷氨酰胺缺乏，可以导致小肠黏膜萎缩，屏障功能减退、细菌移位等。目前研究已经证明，每日静脉补充20g谷氨酰胺，可以减少患者的死亡率。而在CRRT患者中，CVVHD引起的谷氨酰胺减少靠近33%，假如进行序贯CRRT治疗，谷氨酰胺的丢失量到达25%到35%。因此根据需要，在进行CRRT时，谷氨酰胺的补充剂量应当到达0.3-0.5g/kg/d(30-35g/d)。;;;;四、CRRT患者营养处方;;（三）必要营养支持：进行CRRT时，必要的营养支持还包括：蛋白质的供应量应当至少到达1.5g/kg/d，以补充氨基酸的丢失，假如是持续肾替代治疗的患者，蛋白供应量应增长0.2g/kg/d；进行CRRT的患者，其能量的供应应当到达25-30kcal/kg/d，其中脂类承担30–35%的供能。;