中国儿童PICU镇痛镇静治疗专家共识解读PPT课件.pptxVIP

《中国儿童重症监护病房镇痛和镇静治疗专家共识（2024）》解读汇报人：xxx

引言儿童PICU镇痛和镇静治疗的背景和意义镇痛和镇静治疗专家共识的主要内容解读与以往共识的比较和改进临床应用中的挑战和应对策略结论目录CATALOGUE

01引言

PICU镇痛镇静共识在儿童重症监护病房（PICU）中，患儿常常面临着各种疼痛和应激情况，有效的镇痛和镇静治疗对于减轻患儿痛苦、减少并发症、促进康复至关重要。镇痛镇静至关重要《中国儿童重症监护病房镇痛和镇静治疗专家共识（2024）》的发布，为临床医务工作者在儿童PICU的镇痛和镇静治疗提供了更为科学、全面且具有指导性的建议。共识科学指导治疗

镇痛镇静治疗重要有效镇痛镇静可减轻机体应激反应，降低儿茶酚胺等应激激素分泌，减轻心血管系统负担，降低心肌耗氧量，有助于维持内环境稳定。减轻应激保护内脏对于先天性心脏病术后患儿，良好镇痛镇静可减少心脏负荷，促进心脏功能恢复。同时，缓解患儿恐惧、焦虑情绪，减少心理创伤。促进心脏功能恢复0102

共识助力PICU治疗01提高治疗依从性适当的镇静可长期住院的患儿在舒适状态下接受治疗，有助于建立良好的医患关系，提高患儿对治疗的依从性，促进康复进程。02平衡奖惩适度治疗过度惩罚可能引发叛逆与恐惧，过度奖励则削弱自我价值感。应平衡奖惩，明确行为后果，同时传递爱与支持，促进孩子健康成长。

02儿童PICU镇痛和镇静治疗的背景和意义

PICU疼痛应激问题PICU疼痛应激儿童尤其是重症患儿，在PICU中会经历多种疼痛刺激，如手术创伤、各种有创操作、疾病本身带来的疼痛等。01身心应激挑战陌生环境、与家人分离等因素导致患儿面临心理应激，影响康复进程，强调镇痛镇静治疗在缓解痛苦、促进康复中的重要性。02缓解生理应激有效的镇痛和镇静治疗可以减轻患儿应激反应，降低应激激素分泌，减轻心血管系统负担，有助于维持内环境稳定。03减轻心理恐惧可以缓解患儿的恐惧、焦虑等情绪，减少心理创伤的发生，对于长期住院的患儿，适当的镇静可以让他们在舒适的状态下接受治疗。04

镇痛镇静治疗重要生理方面有效的镇痛和镇静治疗减轻机体应激反应，降低儿茶酚胺等激素分泌，减轻心血管系统负担，降低心肌耗氧量，维护内环境稳定。心理方面可以缓解患儿的恐惧、焦虑等情绪，减少心理创伤的发生，对于长期住院的患儿，适当的镇静可以让他们在舒适的状态下接受治疗。镇痛镇静优先在资源有限的情况下，优先确保镇痛和镇静治疗，以减轻患儿生理和心理痛苦，促进舒适和康复，是重症治疗中的重要考量。提升治疗依从性适当的镇静治疗有助于建立良好的医患关系，提高患儿对治疗的依从性，确保治疗过程的顺利进行，促进病情的好转和康复。

03镇痛和镇静治疗专家共识的主要内容解读

评估方法共识强调采用多种方法评估疼痛，对能表达的患儿可用自我报告法，如面部表情或视觉模拟评分；对无法表达的患儿，推荐使用客观行为评估工具，如FLACC评分。疼痛评估常用镇静评估工具包括Ramsay和RASS评分。Ramsay评分将镇静程度分为6级，而RASS评分更细致，反映患儿镇静水平。共识建议根据患儿情况选择合适的评估工具。镇静评估

吗啡是儿童PICU常用阿片类镇痛药，但需注意呼吸抑制等不良反应。芬太尼镇痛强、起效快，适用于短时间镇痛。瑞芬太尼代谢快，停药后恢复快，适用于快速调整镇痛深度。镇痛药物的选择和应用阿片类药物对乙酰氨基酚是常用的NSAIDs，有良好镇痛和退热作用，可用于儿童PICU轻至中度疼痛治疗，或与阿片类药物联合使用。但长期大量使用可能致肝损伤，需监测肝功能。NSAIDs氯胺酮具有镇痛和镇静作用，适用于创伤性疼痛和小儿麻醉。通过阻断NMDA受体发挥镇痛，对呼吸和循环系统抑制较轻。但可能引起幻觉、谵妄等精神症状，使用时需谨慎。其他镇痛药

镇静药物的选择和应用苯二氮?类药物右美托咪定丙泊酚咪达唑仑是儿童PICU常用苯二氮?类镇静药，起效快、作用时间短、能顺行性遗忘，用于术前镇静等。但长期使用可能蓄积，引起呼吸抑制等不良反应。丙泊酚是速效短效静脉麻醉药，具有镇静催眠作用，在PICU中常用于机械通气患儿的快速诱导和维持。但可能引起低血压、呼吸抑制等不良反应，需密切监测。右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静镇痛作用，且对呼吸抑制较轻。在PICU中可用于机械通气患儿的镇静，减少其他镇静药物用量。

多模式镇痛和镇静策略共识提倡多模式镇痛策略，联合使用不同药物以增强镇痛效果并减少单一药物的不良反应。如阿片类药物与NSAIDs联合使用，增强镇痛、减少阿片用量，降低呼吸抑制风险。多模式镇痛策略在镇静方面，可将右美托咪定与丙泊酚或苯二氮?类药物联合使用，根据患儿的具体情况调整药物的剂量和输注速度。以达到更好的镇静效果，同时减少不良反应的发生。多模式镇静策略

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