咽的解剖生理及生理咽炎.pptxVIP

咽的应用解剖广东医学院第一临床学院耳鼻咽喉科教研室姚俊

咽(pharynx)是呼吸道和消化道上端的共同通道，上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形。上起颅底，下至第6颈椎，长约12cm。前面与鼻腔、口腔和喉相通；后壁与椎前筋膜相邻；两侧与大血管和神经毗邻。02咽的应用解剖01

咽的分部鼻咽口咽喉咽鼻咽口咽喉咽喉口腔鼻腔

鼻咽(nasopharynx)又称上咽(epipharynx)位于颅底与软腭游离缘平面之间，前方—鼻中隔后缘、后鼻孔；后面—第1、2颈椎；顶后壁—蝶骨体和枕骨底部构成，呈穹窿状，有腺样体(adenoid),又称咽扁桃体；两侧有咽鼓管咽口、咽鼓管扁桃体(tubaltonsil)、咽鼓管园枕(torustubalis)、咽隐窝(pharyngealrecess)；下方—鼻咽峡。

鼻咽

口咽(oropharynx)又称中咽(mesopharynx)，介于软腭与会厌上缘之间，后壁平对第2、3颈椎体，向前经咽峡与口腔相通。咽峡(faux)—由上方的悬雍垂(uvula)和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓(glossopalatinearch)和咽腭弓(pharyngopalatinearch)所围成的环形狭窄部分。两弓之间为腭扁桃体(tonsillapalatina)，咽腭弓的后方有咽侧索。

口腔顶盖称腭。前2/3为硬腭，由上颌骨腭突和腭骨组成；后1/3为软腭；口腔下方为舌和口底部，舌后端有盲孔，舌后1/3为舌根，有舌扁桃体(tonsillalinguas)。

口咽软腭悬雍垂舌上唇咽后壁下唇腭咽弓扁桃体腭舌弓

喉咽(laryngopharynx)又称下咽(hypopharynx)，位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间，向下连接食管；后壁平第3～6颈椎；前面为喉入口；会厌前方左右各有1个浅凹陷称会厌谷。在喉口两侧各有两个较深的隐窝为梨状窝；两侧梨状窝之间，环状软骨板之后方为环后隙。

咽壁的构造咽壁从内向外分粘膜、纤维、肌肉、外膜4层粘膜层鼻咽部为假复层纤毛柱状上皮，固有层中含有混合腺；口咽和喉咽均为复层扁平上皮，粘膜下有丰富的粘液和浆液腺、还有大量的淋巴组织聚集。

01主要由咽颅筋膜构成；两侧的纤维组织在后壁中线形成咽缝，为咽缩肌附着处。2、纤维层又称腱膜层02咽缩肌组：包括咽上、中、下缩肌三对；作用—缩小咽腔，将食物压入食管。3、肌肉层按功能的不同分为3组：

21咽提肌组：包括茎突咽肌、咽腭肌及咽鼓管咽肌；作用—使咽、喉上提，咽部松弛，封闭喉口，开放梨状窝以协调吞咽动作。外膜层又称筋膜层系颊咽筋膜的延续，上薄下厚。腭帆肌组：包括腭帆提肌、腭帆张肌、腭舌肌、腭咽肌和悬雍垂肌；作用—控制鼻咽峡启闭和开放咽鼓管咽口。3

筋膜间隙是咽筋膜与邻近筋膜之间的疏松组织间隙。

咽后隙(retropharyngealspace)位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。上起颅底，下至上纵隔(T1～2)，两侧与咽旁间隙相隔，中线被咽缝分为左右两部分；在婴幼儿有较多淋巴结。

咽旁隙(parapharyngealspace)又称咽侧间隙或咽颌间隙，位于咽后隙的两侧，左右各一，形如锥体。底向上至颅底，尖向下达舌骨；内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻；外侧为下颌骨升支与腮腺的深面及翼内肌；后界为椎前筋膜。茎突及其附着肌将其分为前后两部分。前隙有颈外动脉及静脉丛通过。后隙较大，有颈内动、静脉，Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经、交感神经干及颈深淋巴结上群。

咽的淋巴组织咽粘膜下淋巴组织丰富，较大的淋巴组织呈环状排列，称咽淋巴环。126543内环—咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体。外环—咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、頦下淋巴结。咽部的淋巴均流入颈深淋巴结。123456

咽淋巴环

腭扁桃体习称扁桃体，位于扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。扁桃体的结构扁桃体是一对呈卵园形的淋巴上皮器官，可分为内外两面、上下两极。扁桃体为淋巴组织构成，内含许多结缔组织网、淋巴滤泡、淋巴滤泡间组织。

腭扁桃体冠状剖面

01022、扁桃体的血管均来自颈外动脉第二支以及舌咽神经分支支配。腭降动脉——扁桃体上端及软腭腭升动脉——扁桃体及两腭弓面动脉扁桃体支—扁桃体及两腭弓，咽升动脉扁桃体支—扁桃体及两腭弓舌背动脉扁桃体支——扁桃体下端3、扁桃体的神经由咽丛、三叉神经

咽的血管及神经01动脉：咽升、腭升、腭降、舌背、02甲状腺上动脉03静脉：经咽静脉丛与翼丛——面静04脉——颈内静脉05神经：主要由咽丛（舌咽、迷走和06交感干的颈上神经节）所司。07

咽的