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肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血的防治王芳;（一）基本概念;肝硬化EVB的治疗目的;食管胃静脉曲张出血的诊断与评估;（二）食管胃静脉曲张发病机制;肝硬化曲张静脉防治三步曲;指南推荐意见：;指南推荐意见：;（三）食管胃静脉曲张出血的一级预防;指南推荐意见：;指南推荐意见：;普萘洛尔的细节：;指南推荐意见：;初级预防曲张静脉首次出血临床原则;（四）急性EVB—最初评估与及时确诊曲张静脉出血;（四）急性EVB—治疗方案;避免仅用盐溶液补足液体，否则会加重或加速腹水或其他血管外部位液体的蓄积
急性EVB出血停止后再出血和死亡的风险很大，对未进行二级预防的患者，1~2年再出血率达60%，死亡率达33%
三腔两囊管作为药物或内镜治疗失败或无条件内镜/TIPS的挽救治疗（B1）。
若不能检测HVPG，则应使静息心率下降到基础心率的75%或静息心率达50-60次/min（A1）。
副作用：头晕、乏力、嗜睡、呼吸困难、腹泻、皮疹、晕厥、低血压心动过缓、性功能障碍等。
食管胃静脉曲张出血的诊断与评估
一般治疗：卧床、禁食、监护、保持呼吸道通畅、开通静脉通路
3、胃内积血250~300ml以上可引起呕血
肝静脉压力梯度(HVPG)
不推荐无食管静脉曲张者使用非选择性β受体阻滞剂用于一级预防（B1）。
门静脉压力升高是曲张静脉形成的基础
二级预防主要针对再出血
与外科分流术比较，是微创手术，并发症少，与EVL比较，1年生存率高，再出血率低。
4、一次出血量＜400ml，一般无全身症状
?出血严重程度评估---血流动力学是否稳定
Child-PughA/B级患者，内镜组织黏合剂注射（B1）、外科手术（A1）、TIPS（B1），均能有效的控制Lg型胃静脉曲张急性出血及预防再出血。
不推荐无食管静脉曲张者使用非选择性β受体阻滞剂用于一级预防（B1）。;血容量细节;间断呕血或/和便血，收缩压降低20mmHg以上或HR增加＞20次/分，继续输血才能维持Hb稳定;食管胃静脉曲张再出血;三腔二囊管;指南推荐意见：;指南推荐意见：;挽救治疗的推荐意见：;急性出血的治疗措施与临床选择原则;检查是诊断GOV和EVB的金标准，能对曲张静脉所在的部位、直径、分级、有无风险因素等作出判断（A1）。
与外科分流术比较，??微创手术，并发症少，与EVL比较，1年生存率高，再出血率低。
Child-PughC级患者优先进入肝脏移植等待名单，根据医院的条件和医生的经验，选择合适的二级预防方法作为肝移植的“桥梁”（B1）。
预防食管胃静脉曲张出血，分为:
血容量的恢复要适当保守，Hb下降1克，失血量约为400ml，过度输血或输液可能导致继续或重新出血
?出血严重程度评估---血流动力学是否稳定
初次确诊肝硬化的患者均应常规行EGD检查以筛查其是否存在GOV及其严重程度（B1）。
非选择性β受体阻滞剂禁忌症、不耐受或依从性差者可选EVL（B2）。
非选择性β受体阻滞剂禁忌症、不耐受或依从性差者可选EVL（B2）。
二级预防主要针对再出血
：食管静脉曲张择期EIS+贲门部组织胶注射，或每3个月到半年一次内镜检查；;二级预防;TIPS;指南推荐意见：;指南推荐意见：;指南推荐意见：;预防再出血－治疗原则;（六）病因及原发病治疗;感谢观看
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