胸痛中心建设专家共识的解读.pptVIP

对于无创心脏负荷试验的建议心脏负荷试验的目的：识别未确诊的ACS心脏负荷试验的指证：⑴未明确诊断ACS，TIMI或GRACE评分低危，胸痛发生后8-12h；⑵未明确诊断ACS，TIMI或GRACE评分中危，胸痛发生后2-3d。心脏负荷试验的禁忌症：⑴明确诊断ACS⑵不明原因胸痛伴血流动力学障碍⑶有血流动力性障碍的心律失常⑷严重的主动脉瓣狭窄或肥厚梗阻型心肌病⑸未控制症状的心力衰竭⑹急性肺栓塞⑺急性心肌炎或心包炎⑻急性主动脉夹层第31页，共36页，星期日，2025年，2月5日心脏负荷试验的阳性处理策略心脏负荷试验的阳性处理策略：中高危，收入院；低危者，行冠脉CT检查。第32页，共36页，星期日，2025年，2月5日不同心脏负荷试验方法的选择1、对于多层螺旋CT的应用建议：（1）冠脉CT检查需要考虑造影剂对患者机体的损伤、辐射剂量、肾功能、心率及心律失常、甲状腺功能等情况。（2）对于主动脉CT/肺动脉CT的应用建议：高度怀疑AD者行主动脉CT，高度怀疑PTE者行肺动脉CT检查。2、对于核磁共振/核素检查的应用建议：核磁对于心肌灌注及心功能的评估优于CT，对冠脉管腔的判断不如CT。心肌核素显像可评价心肌灌注、心肌细胞活力及心功能，但不能用于ACS确诊患者。核素肺灌注检查用于高度怀疑肺栓塞而肺CTA检查阴性者。3、对于胸痛三联成像检查的建议：临床上疑似而无法除外ACS、AD、PTE者。第33页，共36页，星期日，2025年，2月5日结束语“胸痛中心”的建立，使心脏科医生和急诊医生一起为实现心肌梗死的早期干预而努力。如果患者在不稳定心绞痛的前驱期就得到治疗，死亡率可以下降50％。甄别心肌梗死低危患者，是“胸痛中心”降低心肌梗死死亡率所采取的策略中的一个关键方面，但为避免过度诊断和治疗，“胸痛中心”的医务人员必须采用标准的胸痛救治流程。

第34页，共36页，星期日，2025年，2月5日结束语心肌梗死救治的失败应该被视为一个过程和系统的失败，解决的方法可能不是发明另一个新的溶栓药物或医疗器械，而是比现有策略更有效的组织方法。“胸痛中心”的建立，注重管理式医疗的理念，开启了为缺血性和非缺血性胸痛患者设立不同临床路径的大门，从而提高心肌梗死早期救治的能力，提高临床医生对胸痛诊断和鉴别诊断的能力，促进多学科优势整合，合理利用医疗资源，对未来有深远意义。第35页，共36页，星期日，2025年，2月5日第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日概述胸痛是一种症状，引起胸痛的疾病有50余种胸痛为急诊就诊的第二大常见原因第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日分类按照起病病程1.急性胸痛（突发）2.慢性胸痛（反复发作）按照病因1.心源性胸痛2.非心源性胸痛3.大血管性胸痛第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日急性胸痛急诊科常见就诊症状如何快速、准确诊断是难点和重点与之相关的致命性疾病包括：急性冠状动脉综合征（ACS）肺栓塞主动脉夹层张力性气胸等等第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日急性胸痛中，急性冠脉综合征占27.4%，主动脉夹层占0.1%，肺栓塞占0.2%，而非心源性胸痛则占到了63.5%急性胸痛的病因非心源性胸痛急性冠脉综合征夹层或肺栓塞数据来源：2009年北京的“急诊胸痛注册研究”急性胸痛第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日胸痛相关的其他疾病心脏稳定性心绞痛心包炎第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日胸痛相关的其他疾病呼吸系统肺部炎症、肺部肿瘤胸膜疾病第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日胸痛相关的其他疾病纵隔肿瘤：压迫神经、胸椎、肋骨，产生持续性疼痛；伴呼吸困难、咳嗽、声撕、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征等。第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日胸痛相关的其他疾病消化系统胃食管返流食管痉挛食管裂孔疝食管憩室胆囊炎胃溃疡胰腺炎膈下脓肿

第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日胸痛相关的其他疾病肋软骨炎带状疱疹肌肉骨骼疾病焦虑第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日风险高：心血管病=我国死亡人数的36%首要死因数