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(新)中国老年糖尿病诊疗指南解读

引言

随着人口老龄化的加剧，老年糖尿病患者的数量日益增多。糖尿病作为一种常见的慢性代谢性疾病，在老年人群中具有独特的病理生理特点、临床表现和治疗需求。《中国老年糖尿病诊疗指南》的出台，为老年糖尿病的规范化诊疗提供了重要的指导依据。本文将对该指南进行详细解读，旨在帮助临床医生更好地理解和应用指南，提高老年糖尿病的诊疗水平。

老年糖尿病的定义与流行病学

老年糖尿病是指年龄≥60岁的糖尿病患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病。糖尿病是老年人群中常见的慢性疾病之一，其患病率随着年龄的增长而升高。根据相关流行病学调查显示，我国老年人群糖尿病患病率呈逐年上升趋势，给社会和家庭带来了沉重的负担。老年糖尿病患者常伴有多种并发症和合并症，如心血管疾病、肾脏疾病、神经病变等，这些并发症严重影响患者的生活质量和预后。

老年糖尿病的特点

1.症状不典型：老年糖尿病患者常起病隐匿，症状不典型。部分患者可能没有明显的“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）症状，而是以一些非特异性症状就诊，如乏力、视力模糊、皮肤瘙痒、反复感染等。这可能与老年人机体反应性下降、口渴中枢敏感性降低等因素有关。因此，对于老年人群，尤其是伴有肥胖、高血压、高血脂等危险因素的人群，应定期进行血糖筛查，以便早期发现糖尿病。

2.并发症和合并症多：老年糖尿病患者由于病程较长，且常伴有多种基础疾病，如高血压、冠心病、脑血管疾病等，因此并发症和合并症的发生率较高。常见的并发症包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等；合并症包括心血管疾病、呼吸系统疾病、认知功能障碍等。这些并发症和合并症相互影响，增加了治疗的难度和复杂性。

3.低血糖风险增加：老年糖尿病患者低血糖的发生率较高，且低血糖症状不典型，容易被忽视。这可能与老年人肝肾功能减退、药物代谢缓慢、进食不规律、运动量过大等因素有关。低血糖不仅会导致患者出现头晕、心慌、出汗等症状，严重时还会诱发心脑血管事件，甚至危及生命。因此，在治疗老年糖尿病时，应特别关注低血糖的发生，合理调整治疗方案。

4.心理问题突出：老年糖尿病患者由于长期患病，生活质量受到影响，容易出现焦虑、抑郁等心理问题。这些心理问题不仅会影响患者的治疗依从性，还会加重病情。因此，在治疗老年糖尿病时，应关注患者的心理状态，给予心理支持和疏导。

老年糖尿病的综合评估

1.健康状态评估：指南强调对老年糖尿病患者进行全面的健康状态评估，包括身体功能、认知功能、心理健康、社会支持等方面。根据患者的健康状态，将其分为良好、复杂但稳定、复杂且不稳定、虚弱四类。不同健康状态的患者治疗目标和策略应有所不同。例如，对于健康状态良好的患者，可采取较为严格的血糖控制目标；而对于健康状态较差的患者，应适当放宽血糖控制目标，以避免低血糖的发生。

2.血糖评估：除了常规的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）等指标外，指南还建议定期监测血糖波动情况，如动态血糖监测。血糖波动不仅与糖尿病并发症的发生发展密切相关，还会增加低血糖的发生风险。因此，了解患者的血糖波动情况，有助于制定更加个体化的治疗方案。

3.并发症和合并症评估：全面评估患者的并发症和合并症情况，包括心血管疾病、肾脏疾病、神经病变、视网膜病变等。对于合并心血管疾病的患者，应积极控制血压、血脂，给予抗血小板治疗；对于合并肾脏疾病的患者，应根据肾功能调整药物剂量。

4.药物治疗评估：评估患者正在使用的药物，包括降糖药物、降压药物、调脂药物等。了解药物的疗效、不良反应、相互作用等情况，避免药物滥用和不合理用药。例如，对于肝肾功能不全的患者，应避免使用经肝肾代谢的药物，或调整药物剂量。

老年糖尿病的治疗目标

1.血糖控制目标：指南根据患者的健康状态制定了不同的血糖控制目标。对于健康状态良好的患者，HbA1c控制目标可设定为＜7.0%；对于健康状态复杂但稳定的患者，HbA1c控制目标可放宽至7.0%8.0%；对于健康状态复杂且不稳定或虚弱的患者，HbA1c控制目标可进一步放宽至＜8.5%。同时，应根据患者的具体情况，合理控制空腹血糖和餐后血糖。

2.血压控制目标：老年糖尿病患者常合并高血压，血压控制对于预防心血管并发症至关重要。指南建议，对于大多数老年糖尿病患者，血压控制目标为＜140/90mmHg；对于健康状态良好且能耐受的患者，可将血压控制目标进一步降低至＜130/80mmHg。

3.血脂控制目标：老年糖尿病患者血脂异常的发生率较高，调脂治疗可降低心血管疾病的发生风险。指南建议，对于合并心血管疾病或心血管高危因素的老年糖尿病患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）控制目标应＜1.8mmol/L；对于无心血管疾病但有心血管危险因素的患者，LDLC控制目标应＜2.6mmo