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常用穿刺术苏龙

一、腹腔穿刺术

01[适应性]02诊断性穿刺了解腹水的性质和病因。03大量腹水有压迫症状者，适当放腹水减压。04腹腔内注射药物。

[禁忌证]1、肝性脑病先兆。2、确诊结核性腹膜炎粘连包块、包虫病、卵巢肿瘤者。

[术前准备]A器械准备：腹腔穿刺包1个内有腹腔穿剌性、血管钳、洞巾、纱布；无菌手套、消毒盘、50ml注射器、5ml注射器、无菌试管、2%利多卡因溶液。B向患者交代穿剌的目的和意义，取得患者和家属的同意。C

01.[操作方法]02.嘱患者排空膀胱，以免穿剌时剌伤膀胱。03.嘱患者坐在靠背椅上，衰弱者可采用适当卧位，如半坐卧位、平卧或侧卧位。

选择适宜的穿剌点：①脐与左骼前上棘连线的中、外1/3的相交点，此处不易损伤腹壁动脉；②侧卧位穿剌点在脐的水平线与腋前线交叉处，此部位较安全，常用于诊断性穿剌；③脐与耻骨联合连线的中点上方1cm处，稍偏左或偏右1～1.5cm，此穿剌点处无重要器官且易愈合。01穿剌部位常规消毒，戴手套及铺洞巾，自皮肤至腹膜壁层做局部麻醉。02

术者用左手固定穿剌部皮肤，右手持针经麻醉处垂直剌人腹壁，待感到针锋抵抗感突然消失时，表示针头已经穿过腹壁层，即可抽取腹水，并将由出液放入消毒试管中以备送检。做诊断性穿剌，可直接用10ml或20ml注射器及适当的针头进行。如需大量放液时，一般可用8号或9号针头，并在针座接一橡皮管，再夹输液夹子，以调整速度。将腹水引入容器中以备计量及做实验室检查。

放液后拨出穿剌针，覆盖消毒纱布，用手压迫片刻，再用胶布固定。大量放液后则须结束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引直休克。

01[注意事项]02术中应随时讯问患者有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察患者呼吸、脉博及面色等。如以上症状显著时应立即停止穿剌，并做适当处理。03放液不可过快、过多，肚硬化时一般一次不可超过300ml。一次放液量过多，可导致水盐代谢紊乱、大量蛋白丢失及诱发肝昏迷

放腹水时若流出不畅，可将穿剌针稍作移动或稍变动体位。010203术毕嘱患者平卧，并使穿剌孔位于上方以免腹水继续漏出。如有漏出时，可有蝶形胶布压迫粘贴。放液前后均应测量腹围及复查腹部体征等，以便观察病性变化。

二、胸腔穿剌术

[适应证]抽脓、抽液、抽气以减轻压迫症状。检查胸腔积液性质，协助诊断。胸腔内给药。01.02.03.04.

[禁忌证]有出血倾向者。对麻醉药过敏者。胸穿部位有炎症、溃疡者。狂躁或精神病不能配合者。病性危重不能坚持而又非必须者

[术前准备]01器械准备：胸腔穿剌包1个，内有胸腔穿剌针、血管钳、洞巾、纱布等；无菌手套、消毒盘、50ml注射器、5ml注射器、无菌试管、5%利多卡因溶液。02向患者交代穿剌的目的和意义，取得患者和家属的同意。03操作方法]患者面朝椅背坐于靠椅上，双手平置于椅背上，头伏于前臂；重症患者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。如为抽液，穿剌部位可取叩诊最实音处，或结合X线、超声波定位，一般定位肩胛角线第7~9肋间，腋后线第6~8肋间或腋中线第5~6肋间。如为抽气，患者处取坐位或半坐位，患侧第2肋间锁骨中线处或腋前线4~5肋间处。常规消毒，术者戴手套、铺巾，自皮肤至壁层胸膜逐层进行浸润麻醉。

术者先将穿剌针后胶管血管钳夹住，然后左手固定局部皮肤，右手持针从麻醉处沿肋骨上缘慢慢剌入，当针尖阻力突然消失，则表示针头已入胸腔，助手用血管钳固定穿剌针，接上50ml注射器，放开夹住胶管的血管钳，即可抽液或抽气（抽气者也可以将胸液排入杯碗中，抽气者则驱气后再抽，如此反复进行。抽液毕需要注药者，接上吸有药液的注射器，把药液注入。抽吸胸液应记量并送。术毕拨针，针孔盖上纱布，胶布固定。

01[注意事项]05放液不宜过多过快，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。诊断性抽液50~100ml即可。03穿剌应在一下肋骨的上缘进行，以免损伤肋间神经、血管。02病变靠近纵隔、心脏、大血管或有严重肺气肿、广泛肺大泡者，胸腔穿剌要慎重。04穿剌时应注意无菌操作，防止空气进入胸腔。

术中应密切观察病性变化，如有头晕、心慌、出汗、面色苍白、胸痛或连续咳嗽、气短、咯泡沫痰等（胸膜过敏反应），应停止抽液，并皮下注射0.1%的肾上腺素0.3～0.5ml或其他对症处理。01手术全过程应嘱患者勿移动体位，勿用力咳嗽或深吸气，以免剌伤肺部。02

三、骨髓穿剌术某些传染病或寄生虫病须行骨髓细胞培养或涂片寻找病原者。有血液学改变伴肝、脾、淋巴结肿大或长期发热原因未明者。各类血液病的诊断及观察血液病治疗过程中的反应。[适应证]

01[禁忌证]02血友病等凝血因子缺陷者。

[术前准备]骨髓穿剌包一个内有骨髓穿剌针洞巾、纱布；无菌手套、消毒敌国、10ml注射器、5ml注射器、2%利多卡因溶液；玻璃片。向