机械通气的临床应用讲课.pptVIP

（1）患有严重呼吸抑制，如麻醉、中枢神经功能障碍、或药物过量等（2）减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。（3）为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持，以减少呼吸用力，缓解急性冠状动脉缺血。CV/MV主要用于：第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日CV/MV的缺点指令通气之外的自主呼吸也通过呼吸机进行，并没有得到机械辅助，需克服按需阀开放和呼吸机回路阻力做功。可加重呼吸肌疲劳，增加氧耗，甚至使循环功能恶化。为了克服呼吸机回路的阻力，可加用5cmH2O的吸气压力支持。第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日在进行IMV时，让指令通气的输送与患者的吸气用力同步。故在指令通气压力上升前常有患者吸气用力引起的负向拐弯波3、同步间歇指令通气SIMV第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日SIMV的优点⑴降低平均气道压；⑵保持自主呼吸使呼吸肌功能得到维持锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱机⑶改善V/Q比例；⑷自主呼吸易与呼吸机协调，增加舒适感，减少镇静剂的需要⑸有利维持酸碱平衡，减少呼碱的发生（6）可根据患者需要，提供不同通气辅助功第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日4、持续气道正压（CPAP）

呼气末正压（PEEP）第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日呼吸机保持呼气结束时气道压力于预定正压水平。图中每次通气没有触发波，通气压力逐渐上升至峰压后降至PEEP水平。图中显示的为容量控制通气加PEEP呼气末正压PEEP第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日为自主呼吸患者提供气道持续正压，图中低幅为自主呼吸波形。向上的压力代表呼气。呼吸周期均在正压范围内。持续气道正压CPAP第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机，ventilator）使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段，主要目的是为治疗原发病争取时间。第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日呼吸机机械通气原理

借助机械力量产生或增强病人的呼吸动作和呼吸功能（1）产生呼吸机的驱动力（2）调节吸气时间及吸入气体量（3）完成吸气向呼气的转化（4）呼气时间，气流和压力调节（5）完成呼气向吸气的转化第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日机械通气的生理学目的--三改善改善换气改善通气改善呼吸功第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日机械通气的临床目的1.纠正低氧血症。2.治疗急性呼吸性酸中毒，纠正危及生命的急性酸血症，*但不必要恢复PaCO２至正常范围。3.缓解呼吸窘迫，当原发疾病缓解和改善时，逆转患者的呼吸困难症状。4.纠正呼吸肌群的疲劳。第5页，共51页，星期日，2025年，2月5日5.手术麻醉过程中，ICU的某些操作和疾病的过程中，为安全使用镇静剂和/或神经肌肉阻断剂。6.降低全身或心肌的氧耗量：*如心原性休克时，当呼吸肌群或其它肌群的活动，损害了全身氧释放并使心脏的负荷增加，应用机械通气可降低全身和心肌的氧耗量。7.降低颅内压，在特定的情况下，如急性闭合性颅外伤，可使用机械通气进行过度通气来降低已升高的颅内压。第6页，共51页，星期日，2025年，2月5日正压通气的生理学效应（1）1.对呼吸的影响a.对通气的影响：肺泡通气量增加，减少呼吸功b.对换气的影响：肺内气体分布，V/Q比值，弥散c.改变气道－肺力学性质2.对心血管功能的影响a.胸腔压增加，静脉回流障碍b.肺血管受压，右心负荷增加c.心脏及大血管受压－类心包填塞，CO↓，SBP↓第7页，共51页，星期日，2025年，2月5日正压通气的生理学效应（2）3.对氧输送量（DO2）的影响4.加重或减轻肺损伤5.肾脏6.肝脏7.中枢神经系统第8页，共51页，星期日，2025年，2月5日一呼吸机主要构成

1基本结构：发生器（压力或气流发生两类型）和回路（单或双管两种）2附属结构：湿化器、雾化器，空氧混合器3监测（潮气量、分钟通气量、频率、气道压）报警装置：（压力上、下报警，窒息报警）第9页，共51页，星期日，2025年，2月5日呼吸机的常用分类1