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第6章营养支持第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日二、肠内营养途径1.经口营养（口服）是指经口摄入肠道营养制剂的一种临床营养方法。特点：最简捷、最安全、最经济、患者乐于接受、营养素供给较全面、既符合生理功能又可以帮助恢复肠道功能的营养途径。临床应用：一般应遵循“当肠道有功时能，应首先采用肠道营养的原则”，是临床营养最主要的途径。营养制剂：主要包括普通膳食、软食、半流质膳和流质膳食。适宜对象：主要用于意识清楚、上消化道无功能障碍，咀嚼吞咽正常，下消化道无严重疾病的患者。第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日2、经管营养（管饲）是指将营养液通过胃肠道置管送入胃或小肠的一种临床养营方法。方式：鼻胃管、鼻十二指肠、空肠置管、食管造瘘、胃造瘘、空肠造瘘等。特点：经济、操作简便，有利于营养素的有效利用，很少引起感染及并发症。营养制剂：混合奶、匀浆膳、要素膳等高营养成分的流质膳食。适宜对象：主要适用于昏迷、吞咽困难、严重烧伤或由于手术部位而无法经口正常进食的患者。第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日管饲投给途径及输注方式（1）方式：鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管、胃造口、空肠造口等。选择根据：病情需要、喂养时间长短、病人精神状态、胃肠道功能（2）输注方式：一次性投给、间歇性重力输注、连续输注第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日管饲投给途径及输注方式（1）一次性投给将配好的肠内营养液用注射器缓慢地注入喂养管内，每次200ml左右，6-8次/日。缺点：临床少用。引起腹胀腹泻、恶心、呕吐等。适合：经鼻胃管或胃造瘘病人，胃的容量大。第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日（2）间歇性重力输注（intermittedfeeding）将配制好的营养液置于输液瓶或塑料袋中，经输液管与肠道喂养管连接，借重力将营养液缓慢滴入胃肠道内，250-400ml/次，4-6次/日，20-30ml/分。优点：临床常用。病人有较多自由活动时间，类似正常饮食。缺点：由于肠道蠕动或逆蠕动的影响，常会引起输注速度不均和胃肠道症状。第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日（3）连续性经泵输注（continuousfeeding）应用输液泵连续12-24小时均匀持续输注。适用：十二指肠或空肠近端喂养病人。方式：开始时低浓度，40-60ml/小时；3-4日后100-150ml/小时。优点：营养素吸收较好，大便次数及量明显少于间歇性输注，胃肠道反应较少，营养效果好。第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日三、肠内营养制剂的种类1、非要素型肠内营养制剂（non-elementaldiet）1）混合乳2）匀浆膳3）整蛋白质为氮源的制剂特点：以整蛋白质或蛋白质游离物为氮源渗透压接近等渗口感较好口服或管饲均可使用方便耐受性强适合于胃肠功能较好的病人第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日2、要素型肠内营养制剂（elementaldiet）特点：是单体物质氨基酸（或蛋白水解物）、葡萄糖、脂肪酸、矿物质和维生素的混合物。无须消化，可直接吸收利用，能为人体提供必须的能量和营养素。营养素齐全，化学组成明确。第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日（1）要素型肠内营养制剂的基本组成1）氮源：L-氨基酸、蛋白质完全水解物或蛋白部分水解物。2）脂肪：红花油、葵花子油、玉米油、大豆油或花生油3）中链甘油三酯4）糖类：葡萄糖、双糖、葡萄糖低聚糖或糊精5）维生素和矿物质第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日（2）要素型肠内营养制剂的特点1）营养全面：每提供8.4-12.6MJ（2000-3000kcal）热量时，各类营养素达到推荐的膳食供给量标准。2）无须消化即可直接或接近直接吸收3）成分明确：可根据病理生理需要选择营养成分。4）不含残渣或残渣极少：粪便量显著减少。5）不含乳糖：适用于乳糖不耐受者。6）适合性差：氨基酸和（或）短肽造成气味及口感不佳；若含单、双糖过多，甜度过高不宜长期服用。以官饲效果为佳。第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日3、组件型肠内营养制剂（modularformula）是仅以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂，亦称不完全制剂。对完全型肠内营养制剂进行补充或强化，以适合病人的特殊需要。（1）蛋白质组件（2）脂肪组件（3）糖类组件（4）维生素及