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PICC护理管理质量考核标准（推荐）

一、导管维护操作规范

（一）换药流程

1.评估

查看患者病历，了解患者诊断、病情、凝血功能等情况，评估患者是否存在感染、出血等风险因素。如患者有血小板减少或正在接受抗凝治疗，需特别关注换药时的出血情况。

观察穿刺部位皮肤状况，包括有无红肿、渗血、渗液、疼痛、硬结等。用手轻轻触摸穿刺部位周围皮肤，感受温度是否正常，有无波动感等异常。若穿刺部位有红肿，需测量红肿范围，并记录其大小和变化。

询问患者主观感受，如是否有局部不适、瘙痒、疼痛加剧等情况。对于意识不清或小儿患者，需通过观察其表情、肢体动作等判断是否存在不适。

2.准备用物

严格按照无菌操作原则准备换药所需物品，包括无菌手套、消毒用品（如碘伏、酒精棉片）、无菌纱布、透明敷料、胶带等。检查物品的有效期和包装是否完好，确保无破损、无污染。

根据患者的情况选择合适的敷料，如患者皮肤敏感，可选用低敏性的透明敷料；若穿刺部位有渗液，可先使用吸收性较好的纱布敷料，再覆盖透明敷料。

准备好合适的注射器，用于冲封管操作。一般建议使用10ml及以上的注射器，以避免因压力过大导致导管损坏。

3.手卫生

换药前，操作者应严格按照六步洗手法洗手，洗手时间不少于15秒。洗手后，用一次性纸巾擦干双手，或使用干手器吹干。

戴无菌手套前，再次进行手消毒，可使用快速手消毒剂，确保双手消毒彻底。

4.消毒

以穿刺点为中心，用碘伏消毒皮肤，消毒范围直径应大于15cm。消毒时，应按照由内向外的顺序进行环形消毒，消毒次数不少于3次，每次消毒的范围应逐渐扩大。

消毒后，等待皮肤表面的消毒剂自然干燥，避免用手触摸消毒区域。若使用酒精棉片进行二次消毒，应注意酒精的刺激性，避免引起患者不适。

5.更换敷料

戴无菌手套，轻轻揭开原有敷料，揭除时应注意避免将导管带出。若敷料与皮肤粘连较紧，可先用生理盐水湿润后再慢慢揭除。

观察导管的固定情况，确保导管无移位、打折等情况。若导管有移位，应及时调整并妥善固定。

将新的透明敷料或无菌纱布准确覆盖在穿刺部位，确保敷料平整、无褶皱，边缘密封良好。对于透明敷料，应使敷料的中心对准穿刺点，然后从中心向四周轻轻按压，排出空气。

用胶带妥善固定导管，防止导管移动。固定时，应避免压迫导管，影响血液回流。可采用“S”形或“U”形固定方法，增加导管的稳定性。

6.记录

换药完成后，应及时、准确地记录换药的时间、穿刺部位皮肤状况、敷料类型、导管固定情况等信息。记录应详细、规范，以便于观察患者的病情变化和导管的维护情况。

记录内容还应包括患者的主观感受，如是否有疼痛、瘙痒等不适症状。若患者出现异常情况，应及时报告医生，并采取相应的处理措施。

（二）冲封管操作

1.评估

评估患者的血管情况，了解患者的凝血功能和输液情况。如患者正在输注高浓度、刺激性强的药物，应增加冲管的频率。

检查导管的通畅情况，观察输液是否顺畅，有无回血等情况。若输液不畅，应及时查找原因并进行处理。

2.准备用物

准备合适的冲封管液，常用的冲封管液有生理盐水和肝素盐水。生理盐水适用于一般情况的患者，而肝素盐水适用于凝血功能较差或需要长时间封管的患者。

根据导管的类型和长度，选择合适的注射器。一般建议使用10ml及以上的注射器，以确保冲封管的效果。

3.冲管

在输液前后或两种不同药物之间，应进行冲管操作。冲管时，应采用脉冲式冲管方法，即推一下、停一下，使冲管液在导管内形成小漩涡，充分冲洗导管内壁。

冲管液的用量应根据导管的容积和患者的情况而定，一般不少于导管容积的2倍。冲管过程中，应密切观察患者的反应，如有不适，应立即停止冲管。

4.封管

封管时，应先将封管液抽入注射器，然后采用正压封管方法。即边推封管液边退针，使封管液充满整个导管腔，防止血液回流到导管内形成血栓。

封管液的用量应根据导管的容积而定，一般为导管容积的1.21.5倍。对于不同类型的导管，封管方法和封管液的浓度可能有所不同，应严格按照导管的使用说明书进行操作。

5.记录

冲封管操作完成后，应记录冲封管的时间、冲封管液的种类和用量等信息。记录应清晰、准确，以便于护理人员掌握患者的冲封管情况。

二、感染防控

（一）环境管理

1.病房应保持清洁、整齐、安静，定期进行通风换气，每天通风次数不少于2次，每次通风时间不少于30分钟。通风时，应注意患者的保暖，避免受凉。

2.定期对病房的地面、桌面、床单位等进行清洁消毒。地面可使用含氯消毒剂进行湿式清扫，每天至少2次；桌面、床单位等表面可使用消毒湿巾或含氯消毒剂擦拭，每天至少1次。

3.保持治疗室的清洁卫生，严格限制人员出入。治疗室内应配备专用的清洁用具，如拖把、抹布等，不得与其他区域混用。治疗室的空气应定期进行消毒，可采用紫外线灯照射或空气消毒机消毒的方法。

4.定期对病