发热分类与救治.pptxVIP

发热第一页，共五十页。

内容提要有关发热的一些概念急性发热的注意点发热出疹性疾病的鉴别诊断长期发热的诊断思路第二页，共五十页。

发热的定义发热又称发烧。当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。传统概念：发热即体温异常升高。临床上将体温上升超过正常值0.5℃称之为发热。即肛温37.8℃,舌下温度37.5℃,腋温37.4℃第三页，共五十页。

正常体温正常体温：肛温36.5~37℃，腋温36~37影响因素：性别、年龄及种族昼夜及季节吃奶、饭后、运动、哭闹、室温高、衣被过厚测量方法第四页，共五十页。

高体温体温失控或调节障碍所致高体温，解热镇痛药无效。下丘脑病变，广泛鱼鳞病、先天性汗腺缺如、甲亢、中暑。第五页，共五十页。

体温的测量体温测量：腋温、口温、肛温，测量时间5、3、2分钟，正常体温＜37.3℃。腋温测量法：枯燥，腋窝中央顶部。第六页，共五十页。

发热的分度发热分为：低热：37．4～38℃；中等度热：38．1～39℃；高热：39．1～41℃；超高热：41℃以上。第七页，共五十页。

病程分类短期发热＜2周，多有局部病症及体征；长期发热≥2周；原因不明发热〔FUO〕持续或间歇超过3周不能确诊者；慢性低热指低热持续1个月以上。第八页，共五十页。

发热的害处发热的害处：不适〔头痛、肌痛、厌食、全身不适〕、加重炎症反响、增加耗氧和心脏负担、高热惊厥、颅内压增高。第九页，共五十页。

解热镇痛药的应用体温≥38.5℃患儿不适。对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生。交替使用。第十页，共五十页。

物理降温WHO有关研究证明传统的冷敷或温水浴或酒精浴不仅无效，反而可导致全身发抖，且酒精还可经儿童皮肤吸收产生中毒病症显然，这样做违反了热调定的生理机理只有用药物来降低下丘脑的调定点但在某些特定条件下，例如体温高于41℃时，急需迅速降低体温，此时温水擦浴可作为解热治疗的辅助措施第十一页，共五十页。

温水浴这是目前较为常用的方法。脸盆内盛半盆温水，向清醒、能理解的患儿做简单的解释，取得其合作，协助患儿脱衣，露出擦拭部位，擦浴顺序同酒精擦浴的方法。下垫大毛巾，拎干浸湿的小毛巾缠于手上，边擦边按摩。每个部位擦拭3分钟，一般为15~20分钟，20~30分钟测一次体温。第十二页，共五十页。

擦浴时本卷须知：操作过程中密切观察患儿的全身情况，如有异常，停止擦浴，应采取相应措施；擦拭浅表大血管时宜稍停留，如腋下、腹股沟、窝等；禁止擦拭胸、腹及后颈部，以免引起反射性心率减慢、腹泻等不良反响；操作时要注意保暖，防止患儿受凉；对于一般情况差、衰弱的患儿不宜用此法第十三页，共五十页。

急性发热的注意点临床评估发现危重症。流脑、化脑、单疱脑炎、肺炎、尿路感染、肠炎、化脓性关节炎和川崎病。休克、惊厥、昏迷、心衰、呼衰，造成重要脏器不可逆损害。发现传染病、外科疾病。明确病因多为感染性疾病，呼吸道、消化道、泌尿道、中枢神经系统，心内膜炎、骨髓炎、关节炎、蜂窝织炎。做必要的辅助检查血常规、尿常规、便常规、CRP、血沉、PCT、胸片、体液培养。支原体PCR。脑脊液。第十四页，共五十页。

发热出疹性疾病的鉴别时间一日水和风，两日为猩红，三花四麻莓，五斑六寒星。部位疹型顺序伴随病症特异性检查传染期第十五页，共五十页。

麻疹—麻疹病毒典型的麻疹具有“发烧3天，出疹3天，退疹3天〞的特点。冬春高发。典型临床表现：呼吸道卡他病症、畏光、流泪、口腔黏膜斑，一定的前驱期后出现自上而下的皮疹。麻疹黏膜斑科氏斑(Koplik’spot)口腔颊粘膜两侧〔相当于第二臼齿附近〕出现针尖状灰白色小点，周围有红晕。第2-3日出现，持续1-2天。结膜炎第十六页，共五十页。

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出疹期当体温达最顶峰时开始出疹,是麻疹出疹的第一个特征。麻疹的疹型呈暗红色斑丘疹,疹间可见正常皮肤,散在分布,也可密集融合。麻疹出疹有一定顺序,先从耳后颈部开始,然后面、躯干、四肢,最后手心、脚心。3天出齐,4天出透,此为麻疹出疹的第二个特征第十八页，共五十页。

体温恢复正常,病症消失,疹子消退后,有糠屑样脱皮,并留有褐色色素沉着,此为麻疹出疹的第三个特征顺疹,病程约2周左右。潜伏期末到出疹5天传染性强。警惕不典型麻疹、重症麻疹关于麻疹抗体：特异性IgM出疹后1-2天内第十九页，共五十页。

风疹—风疹病毒前驱期1-2天左右上颚及咽部附近可见玫瑰色或出血性斑疹，针尖大小或稍大。出疹期发热24小时即出疹。疹型为淡红色斑丘疹,较麻疹的疹子小,分布均匀，疹间皮肤正常，可有融合，手掌、足跖大都无疹。24小时出齐。持续1~4天后,体温逐渐下降,疹子消退,无脱屑、无色素沉着。第二十页，共五十页。

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出疹期淋巴结肿大