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临床思维与人际沟通试题及答案(四)

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.某65岁男性患者因“反复胸痛3天，加重2小时”就诊，急诊医生接诊时首先应完成的临床思维步骤是：

A.立即开具心电图检查

B.详细询问胸痛性质、诱因及伴随症状

C.评估生命体征并判断是否为急危重症

D.查阅患者既往病历资料

答案：C

解析：临床思维的核心是“先救命后治病”。对于急诊胸痛患者，首要任务是快速评估生命体征（如血压、心率、呼吸、意识），判断是否存在急性心肌梗死、主动脉夹层等致命性疾病，避免因延迟处理导致不良结局。其他选项虽重要，但需在生命体征稳定或初步评估后进行。

2.一位肺癌晚期患者因疼痛剧烈拒绝继续化疗，家属要求医生“无论如何让患者配合治疗”。此时医生最恰当的沟通策略是：

A.向家属解释患者自主权优先，尊重其拒绝意愿

B.直接告知患者“不化疗生存期会缩短，后果自负”

C.先倾听患者疼痛感受，再了解其拒绝化疗的具体原因（如恐惧副作用、对治疗失去信心）

D.建议家属强制约束患者完成化疗

答案：C

解析：人际沟通中“共情-澄清-协商”是关键步骤。患者拒绝治疗的深层原因可能包括生理痛苦（如疼痛未控制）或心理因素（如绝望）。医生需先通过倾听和共情建立信任（“我能感受到您现在非常痛苦”），再引导患者表达具体顾虑（“您不愿意继续化疗，是因为担心药物反应，还是觉得治疗没有希望？”），最后针对性解决问题（如调整止痛方案、解释化疗目的）。直接强调后果或强制治疗会破坏医患信任。

3.下列哪项属于临床思维中“批判性思维”的体现？

A.完全依赖上级医生的诊断结论

B.对辅助检查结果进行“一元论”解释（即用一种疾病解释所有症状）

C.当现有证据与初始假设矛盾时，重新梳理病史并调整诊断方向

D.仅根据患者主诉快速得出“感冒”诊断，未考虑其他可能

答案：C

解析：批判性思维要求医生对假设、证据和推理过程保持质疑。当检验结果（如心肌酶正常但心电图ST段抬高）与初始诊断（急性心梗）矛盾时，需重新审视病史（是否为变异性心绞痛？）、体格检查（是否有主动脉瓣杂音？）及辅助检查（是否为早期心肌酶未升高？），避免思维固化。

4.某糖尿病患者因血糖控制不佳就诊，医生在沟通中说：“您最近监测血糖的频率是多少？早餐前和餐后2小时的数值大概在什么范围？”这种提问方式属于：

A.开放式提问（鼓励患者自由表达）

B.封闭式提问（获取具体信息）

C.诱导性提问（暗示期望答案）

D.共情式提问（关注情绪）

答案：B

解析：封闭式提问通过具体问题（如“频率是多少？”“数值范围？”）获取量化信息，适用于需要明确细节（如血糖监测情况）时。开放式提问通常以“为什么”“如何”开头（如“您觉得最近血糖控制不好的原因是什么？”），鼓励患者展开叙述。

5.一名12岁儿童因“发热伴皮疹3天”就诊，家长主诉“孩子昨天吃了海鲜，可能过敏了”。医生在临床思维中最应避免的误区是：

A.完全忽略家长提供的“过敏”线索，仅考虑感染性疾病

B.先入为主接受“过敏”假设，忽略其他可能（如猩红热、川崎病）

C.详细询问皮疹形态（是否瘙痒、压之退色）、发热规律（稽留热/弛张热）

D.结合血常规（白细胞及中性粒细胞比例）判断感染或过敏

答案：B

解析：临床思维需避免“锚定效应”（过早锁定单一假设）。家长提供的“吃海鲜”可能是干扰信息，需通过详细问诊（如皮疹是否瘙痒、是否有呼吸困难）、查体（如咽峡炎、草莓舌）及辅助检查（如抗链球菌溶血素O、C反应蛋白）鉴别过敏（荨麻疹、瘙痒）与感染（猩红热、充血性皮疹）。

6.关于医患沟通中的“非语言技巧”，下列描述错误的是：

A.与患者交谈时保持目光接触（但避免紧盯）

B.身体前倾表示关注，交叉手臂可能传递防御态度

C.患者哭泣时，轻拍其肩膀比急于递纸巾更能传递支持

D.为节省时间，可边看电脑记录边与患者交流

答案：D

解析：非语言沟通占整体沟通效果的55%以上。边看电脑边交流可能让患者感觉被忽视，降低信任度。正确做法是在关键信息（如病情解释）时停止操作，面对患者；记录时可短暂移开视线，但需保持语言回应（“您刚才说的情况我记下来了，请继续”）。

7.某高血压患者规律服用降压药，但血压仍波动大。医生通过临床思维分析可能的原因不包括：

A.患者是否漏服或自行减量（依从性问题）

B.药物选择是否合理（如单纯收缩期高血压是否需用长效钙拮抗剂）

C.患者是否合并睡眠呼吸暂停综合征（继发性因素）

D.患者是否因经济原因购买假药

答案：D（注：此选项需结合实际