浆膜腔积液检验 (2).ppt

理学检查正常病理量极少增多颜色淡黄色、草黄色或无色粘稠液体红色、乳白色、绿色、脓性黄色透明度清晰透明不同程度混浊第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日理学检查

粘稠度正常关节腔液中，因含有丰富的透明质酸而富有高度的粘稠性，拉丝长度可达2．5～5．Ocm，粘稠性的高低与透明质酸的浓度和质量呈正相关粘稠度降低①炎性积液时，由于积液中的透明质酸被中性粒细胞释放的酶类降解及其浓度被积液稀释而使粘稠度减低，关节炎症越重，积液的粘稠度越低。②无炎症，透明质酸被稀释粘稠度也减低。粘稠度增高见于甲状腺功能减退、系统性红斑狼疮、腱鞘囊肿及骨关节炎引起的粘液囊肿等第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日凝块形成正常关节腔液由于不含纤维蛋白原及其他凝血因子，因此不发生凝固现象。当关节有炎症时，血浆中凝血因子渗出增多，可使积液有凝块形成，且凝块形成的速度、大小与炎症的程度成正比。根据凝块占试管中积液体积的多少，将凝块形成分为3种类型：①轻度凝块形成②中度凝块形成③重度凝块形成理学检查第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日细胞计数正常关节腔积液中无红细胞，白细胞极少，约为(200—700)X10‘／L。虽然白细胞计数对诊断关节病变是非特异的，但可初步区分炎症性和非炎症性积液显微镜检查第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日2.细胞分类计数正常关节腔液中的细胞，以单核—吞噬细胞为主，约为65％，淋巴细胞为10％，中性粒细胞为20％，偶见软骨细胞和组织细胞。炎症性积液的中性粒细胞可超过75％，以75％为诊断界值，中性粒细胞增高对关节炎诊断的灵敏度为75％，特异性为92％。显微镜检查第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日显微镜检查2.细胞分类计数GR95％化脓性关节炎30％非感染性疾病50％风湿性关节炎、痛风、类风湿性关节炎LYM增高类风湿性关节炎早期、慢性感染、胶原疾病等。MON增高病毒性关节炎或血清病、系统性红斑狼疮等。EOS增高风湿性关节炎及风湿热、寄生虫感染等。第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日显微镜检查3.结晶检查关节腔积液检查的重要内容之一。除一般光学显微镜检查外，最好采用偏振光显微镜检查，以进一步鉴别结晶的类型。关节腔积液中，常见的结晶有尿酸盐结晶、焦磷酸钙结晶、草酸钙结晶等，见于各种痛风。外源性结晶，多见于关节手术牛手套的滑石粉脱落形成的结晶，以及治疗时注射的皮质类固醇形成的第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日显微镜检查3.结晶检查关节腔积液结晶检查主要用于鉴别痛风和假性痛风第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日目的要求1.掌握浆膜腔积液的检查项目2.渗出液与漏出液的鉴别诊断第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日概述浆膜腔浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人体包括胸腔、腹腔、心包腔、关节腔。正常有微量液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回吸收第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日浆膜腔积液病理情况下,浆膜腔内液体增多,称为浆膜腔积液按部位分:胸腔积液、腹腔积液和心包积液、关节腔积液概述第4页，共52页，星期日，2025年，2月5日分类根据浆膜腔积液的原因及性质不同，积液可分为两大类：漏出液（exudate）：为非炎症性积液，大分子物质及有形成分少渗出液（transudate）：为炎症性积液，血管通透性增加，大分子物质及有形成分多第5页，共52页，星期日，2025年，2月5日漏出液发生机制及病因A.毛细血管内流体静脉压增大：心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞B.血浆胶体渗透压降低：低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等）C.淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组织间液增多引起的水肿第6页，共52页，星期日，2025年，2月5日渗出液发生机制及病因A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等B.非感染性：