甲亢的护理查房.pptxVIP

护理业务查房

大连医科大学附属二院

内分泌科

2016.06.29

病例简介

王xx女27岁已婚

1

患者以“烦躁易怒、心悸、乏力3个月，发现眼球突出2个月”为主诉。3个月前无明显诱因出现双眼睑水肿且出现烦躁易怒、心悸、乏力，未在意，未诊治。2个月前逐渐出现双眼球突出，无复视，眼球运动有疼痛，有手抖、多汗、无明显多食，体重未见明显下降。1周前患者视力下降伴复视，双眼不能闭合，有眼干、眼涩、无异物感。遂就诊于我院内分泌科。

2

既往无慢性病史及食物药物过敏史。

3

否认家族相关遗传病史

4

护理评估

双侧甲状腺Ⅱ°肿大，双侧对称，随吞咽上下移动，质韧，未触及结节，无压痛，未触及震颤。双眼球明显突出，双眼裂增宽、不能完全闭合。眼颤（+）手颤（+）舌颤（+），未见胫前黏液性水肿。

1

2

STSH0.01mIU/ml（0.51-4.94mIU/ml）

FT311.24pmol/L（3.5-6.5pmol/L）

FT426.47pmol/L（12-22pmol/L）

眼部CT：双侧眼肌略增粗、突眼

辅助检查阳性结果

二级护理，低碘饮食，监测心率。

治疗

参芪扶正日一次静点，改善乏力症状，硒酵母调节免疫，监测血常规、肝生化等指标。

眼科会诊，明确突眼程度、眼底及视神经。

甲状腺彩超、甲状腺摄碘率检查以明确病情。

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01

03

查体

双侧甲状腺Ⅱ°肿大，双眼不能闭合，瞬目减少，双眼辐轴不良，双眼球可向各方向运动，双眼向下看时可见白色巩膜，眼球向上看时额纹不可皱起，活动性评分6分，为重度Graves眼病。

护理诊断及护理措施

2

3

1

多与病人交谈，鼓励病人表达自己感受，听愉快的音乐。

指导患者眼部护理，预防眼睛受到刺激，常使用眼药水，佩戴有色眼镜，睡觉或休息时，抬高头部，定期眼科角膜检查。

告知患者严禁用手挤压甲状腺以免加重病情。

有组织完整性受损的危险

与突眼、甲状腺肿大有关

营养失调：低于机体需要量

与代谢率增高大于摄入有关

给予高蛋白、高维生素饮食，以保持摄入足够热量，避免刺激食物，减少粗纤维饮食。

嘱患者卧床休息

定期监测体重，制定饮食计划。

指导正确用药，并按时按量服用，

不能自行停药。

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2

1

4

5

病室环境：提供安静的休息环境，保证患者的睡眠充足。

病情稳定时，指导患者做一些适当地功能锻炼活动。

必要时协助患者完成生活护理。

活动无耐力

与基础代谢率增强、蛋白质分解增加有关

避免诱因，指导患者自我心理调整，避免感染，严重精神刺激等诱发因素。

病情监测，观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压的变化若发现发热（T＞39℃）严重乏力、烦躁多汗、心悸，心率达140次/分等应警惕甲亢危象，及时报告医生，采取紧急处理。

呼吸困难应采取半卧位，立即吸氧，体温过高物理降温。

潜在并发症：甲亢危象

01

饮食护理

02

高热量饮、高蛋白、高维生素饮食，补足热量和糖。

03

饮水2000-3000ml

04

禁忌刺激性食物及饮料，以免引起病人精神兴奋。

05

避免使用含碘的食物和药物

护理措施

01.

活动与休息

02.

环境：安静、凉爽

03.

适当活动，以不感到疲劳为度，协助患者完成生活的自理。

护理措施

病情观察

1

甲状腺肿大

3

精神状况、手指震颤

2

眼征

4

护理措施

2

保护眼睛

3

按医嘱使用药物

1

突眼的护理

5

定期眼科检查，以防角膜溃烂造成失明

4

高枕卧位和限制钠盐的摄入

护理措施

Graves眼病相关知识

ATA分级（美国甲状腺协会Graves眼病分级）

分级

眼部症状和体征

0(N)

无症状和体征

1(O)

仅有体征,无症状

2(S)

软组织受累（既有体征又有症状）

3(P)

突眼（＞18mm)

4(E)

眼外肌受累

5(C）

角膜受累

6(S)

视力丧失

Graves眼病病情评估

分级

眼睑挛缩

软组织受累

突眼

复视

角膜暴露

视神经

轻度

＜2mm

轻度

＜3mm

无或一过性

无

正常

中度

≥2mm

中度

≥3mm

非持续性

轻度

正常

重度

≥2mm

重度

≥3mm

持续性

轻度

正常

威胁视力

——

——

——

——

严重

压迫

Graves眼病临床活动状态评估

序号

项目

本次就诊

与上次就诊比较

评分

1

球后疼痛超过4周

X

1

2

4周内眼运动时疼痛

X

1

3

眼睑发红

X

1

4

结膜发红

X

1

5

眼睑肿胀

X

1

6

球结膜水肿

X

1

7

泪阜肿胀

X

1

8

突眼度增力加2mm

X

1

9

任一方向眼球运动减少5°以上

X

1

10

视力下降≥1行

X

1

01

02

03

04

正常值为±10%

＋20%—30%为轻度甲亢