儿科危重病例评分法.pptxVIP

制定1995年中华儿科学会急诊组及中华急诊医学会儿科组，总结出“小儿危重病例评分法〔草案〕〞〔ＰＣＩＳ〕2001年中华儿科学会急诊组、新生儿组及中华急诊医学会儿科组，制定了新生儿危重病例评分法〔草案〕。第一页，共二十三页。

儿科危重病例评分法第二页，共二十三页。

几点说明不适用于新生儿和慢性疾病危重状态首次评分在入院后２４小时内进行，根据病情变化可屡次评分，每次评分根据最异常值评定危重程度，当某项测值正常，临床考虑短期变化不大，且取标本不便时，可按测值正常进行评分。不吸氧条件下测定PaO2以“→〞代表4分区间，以“□〞代表6分区间，剩余空间无图形称作空白区间，代表10分区间〔即正常值〕。10项指标，Cr及Bun任选1项，总和为评分值，越低越重，80分为非危重，70-80分为危重，70分为极危重。对神经系统功能障碍不敏感第三页，共二十三页。

危重评分作用1.准确判断病情轻重:按评分值上下可将患儿分为非危重、危重、极危重三组,多系统器官功能衰竭发生率依次为15.4%、47.5%、83.0%,病死率依次为3.2%、10.2%、25.2%。屡次进行评分能动态评估患儿病情,有助于更准确地判断预后。危重或极危重急性病患儿经过数天治疗,假设评分值未见提高,预示死亡风险增加,如首次评分值≤70的患儿,病死率为25%,连续评分值≤70的患儿,病死率那么上升至50%～60%。第四页，共二十三页。

举例说明1手足口病患儿1岁，因“发热、皮疹2天，惊厥1次〞入院。查体：T：40.2度，P：150次/分，Rr：50次/分，BP：60/40mmHg，精神萎靡，呼吸急促，高热面容，四肢温暖，CRT:3秒，手足口见疱疹，颈软，两肺有大量中湿罗音，心音有力，心率齐，无杂音，肝脏肋下2.0cm，脾脏未及，肠鸣音低。布什症，克氏症，巴士症，阴性。血常规：WBC：20.6*109/LGr：51%LY：40%，HB90g/L，PLT：135*109/L血气：PH：7.25，PaO2：52mmHg，PaCO2：75mmHg，HCO3：12mmol/L，电解质：K：3.2mmol/L，Na：135mmol/L,Cl:107mmol/LBUN：25mmol/L肌苷：98mmol/L评分：心率-4；血压〔收缩压〕-6；呼吸-4；PaO2-6；pH-4；Na+--；K+---；肌苷---与尿素氮-6；Hb〔g/L〕-4；胃肠系统---；得分66分〔极危重70〕第五页，共二十三页。

意识状态病情的判断意识水平障碍：思睡、嗜睡、昏睡、半昏迷和昏迷意识内容障碍：谵妄、定向力丧失和精神行为异常等意识内容的减少或异常，交流困难、脱离周围环境的异常情绪与行为第六页，共二十三页。

意识障碍程度1思睡定向轻微障碍，反响迟钝、冷淡，思维、语言不连贯，对各种刺激有反响，生理反射正常。2嗜睡出现较长时间的睡眠状态，少动，对强刺激有反响，能被唤醒，并简单答复间题，但反响迟钝，且很快又入睡。各种深浅反射仍存在。3昏睡持续深度嗜睡，难于唤醒，对强刺激的反响短暂，或仅有痛苦表情。对大声呼唤只能简单答复“是〞或“不是〞。随意运动消失，防御反射尚存，有瞬目反射。第七页，共二十三页。

意识障碍程度昏迷：各种急危重症的晚期都会出现昏迷，指患儿深度、持久的意识丧失，不能唤醒。分为浅昏迷：对痛觉刺激仅有肢体反响，对光、角膜、吞咽反射及压眶反响存在，生命体征存在。中度昏迷：痛觉刺激消失，对光及角膜反射减弱，生命体征正常。深度昏迷：一切刺激无反响，一起反射消失，生命体征障碍。第八页，共二十三页。

儿童昏迷程度评分〔Glasgow〕反应出现情况评分睁眼自发4与其说话3疼痛刺激2无反应1出声无意识自语5烦躁、会哭4对疼痛刺激会哭3对疼痛刺激呻吟2无反应1运动有自发动作6触肢体能退缩5疼痛刺激能退缩4疼痛刺激肢体屈曲3疼痛刺激肢体伸展2无反应1第九页，共二十三页。

昏迷评分正常值正常小儿得分：0-6月9分，6-12月11分，1-2岁12分，2-5岁13分，5岁以上14分第十页，共二十三页。

新生儿危重病例评分1检查项目测值得分检查项目测值得分心率80或1804K+9或2480-100或160-18067.5-9或2-2.96收缩压40或1004Cr132.6440-50或90-1006114-132.6或876呼吸20或1004红细胞压积0.2420-25或60-10060.2-0.46第十一页，共二十三页。

新生儿危重病例评分2检查项目测值得分检查项目测值得分PaO2504BUN14.3450-6067.1-14.36PH7.25或7.554胃肠表现腹胀并消化