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纵隔202X局部解剖学

一、概述

左右纵隔胸膜之间的器官、结构及结缔组织的总称。01包含胸腺、心包、心脏及进出心脏的大血管、气管胸段、食管胸段、胸导管等。02纵隔的概念

（二）纵隔的位置水平面冠状面

（二）纵隔的位置胸腔正中偏左。

（三）纵隔的境界侧界：左右纵隔胸膜前界：胸骨及两侧的肋软骨后界：脊柱胸段上界：胸廓上口下界：膈

（四）纵隔的分区三分法01前纵隔02后纵隔03上纵隔04下纵隔05气管06

（四）纵隔的分区四分法01下纵隔03上纵隔02前纵隔04中纵隔05后纵隔06

（五）纵隔的整体观1.前面观上：胸腺下：心包2.左侧面观中部：肺根前下方：心包隆凸前方：左膈神经、左心包膈血管后方：胸主动脉、左迷走神经、左交感干及内脏大神经等上方：主动脉弓、左颈总动脉、左锁骨下动脉等食管上三角：左锁骨下动脉、主动脉弓和脊柱围成。内有胸导管和食管胸段上份。食管下三角：心包后界、胸主动脉和膈围成。内有左迷走神经和食管胸段下份。

3.右侧面观中部：肺根前下方：心包隆凸前方：右膈神经、右心包膈血管后方：奇静脉、食管、右迷走神经和右交感干及内脏大神经等上方：右头臂静脉、上腔静脉、奇静脉弓和气管等（五）纵隔的整体观下方：下腔静脉

（一）层次二、上纵隔前层（胸腺静脉层）胸腺、左右头臂静脉及上腔静脉中层（动脉神经层）气管、食管、左喉返神经、胸导管主动脉弓及其分支、膈神经、迷走神经后层（管状层）

左肺主动脉弓左膈神经右膈神经左迷走神经右迷走神经左喉返神经胸导管食管上腔静脉气管

二、上纵隔（一）层次1.前层胸腺左头臂静脉右头臂静脉上腔静脉胸腺静脉层

上纵隔层次中层动脉神经层主动脉弓及三大分支膈神经迷走神经

主动脉弓的毗邻1.左前方左肺及左纵隔胸膜左膈神经及心包膈血管左迷走神经左肺左膈神经左迷走神经2.右后方气管食管左喉返神经左喉返神经胸导管胸导管上纵隔

上纵隔主动脉弓的毗邻左肺左膈神经左迷走神经左喉返神经胸导管3.上方头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉左头臂静脉4.下方肺动脉动脉韧带动脉韧带左喉返神经左主支气管

上纵隔动脉导管三角1.位置主动脉弓的左前方2.构成前：左膈神经后：左迷走神经下：左肺动脉3.内容动脉韧带动脉韧带左喉返神经心浅丛4.临床意义手术寻找动脉导管

上纵隔01层次02后层03气管04食管05左喉返神经06胸导管07管状层08

气管胸部及主支气管1.位置2.特点：气管杈气管隆嵴左主支气管—细长、稍倾斜右主支气管—粗短、稍陡直上纵隔

上纵隔气管胸部及主支气管3.毗邻前方（前→后）－胸骨柄、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌的起始部、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓及头臂干与左颈总动脉、心深丛、淋巴管等后方－食管，左后方有左喉返神经下方－左、右肺静脉和左心房左侧－左锁骨下动脉、左迷走神经右侧－右头臂静脉、上腔静脉、奇静脉弓、右迷走神经、右纵隔胸膜等

三、下纵隔前纵隔位置上：胸骨角平面下：膈前：胸骨及两侧肋软骨后：心包前界12345胸腺、脂肪结缔组织、纵隔前淋巴结内容

（二）中纵隔上：胸骨角平面下：膈前：心包前界后：心包后界1.位置心心包出入心的大血管根部膈神经心包膈血管2.内容

（二）中纵隔壁层01脏层02心包腔03心包横窦04心包斜窦05心包前下窦06心包纤维心包07心包窦浆膜心包08

心包斜窦左、右肺静脉根部下腔静脉左侧心包后壁左心房后壁心包横窦上腔静脉、左心房前壁升主动脉、肺动脉心包前下窦心包前部心包下部心包穿刺

心包裸区纤维心包的前部，大部分被左、右肺的前缘及胸膜覆盖，但在第4－6肋软骨高度因胸膜前界形成心包三角，使心包直接与左第4－6肋软骨内侧部、第4－5肋间隙及胸骨下部的左半相邻，这个区域称心包裸区可在左侧第4、5肋间隙靠近胸骨左缘处进行心包穿刺和心内注射12

心心界的体表投影左上右上右下左下左上点：左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘1.2cm处；右上点：右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘1cm处；右下点：右侧第6胸肋关节；左下点：左侧第5肋间隙于左锁骨中线内侧1-2cm或距前正中线7-9cm处，即心尖所在部位。

（三）后纵隔食管、胸导管、胸主动脉奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉迷走神经、胸交感干、内脏大神经纵隔后淋巴结等2.内容上：胸骨角平面下：膈前：心包后界后：第5-12胸椎体1.位置贰壹

（三）后纵隔3.食管胸部⑴分段临床上以主动脉弓的上缘和肺下静脉的下缘为界上段：自食管起始处至主动脉弓的上缘中段：自主动脉弓的上缘至肺下静脉的下缘下段：自肺下静脉的下缘至食管末端食管颈部食管胸部食管腹部胸上