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医院感染管理质量持续改进记录表(最新)
一、基本信息
1.医院名称：____________________
2.部门名称：____________________
3.填写日期：____________________
4.填写人：____________________
二、感染管理质量现状评估
1.感染发生率：
（1）全院感染发生率：____________________（单位：%）
（2）重点部门感染发生率：____________________（单位：%）
2.感染病例分布：
（1）科室分布：____________________
（2）病种分布：____________________
（3）感染部位分布：____________________
3.感染病原体：
（1）主要病原体：____________________
（2）多重耐药菌检出率：____________________（单位：%）
4.感染控制措施执行情况：
（1）手卫生执行率：____________________（单位：%）
（2）隔离措施执行率：____________________（单位：%）
（3）消毒灭菌合格率：____________________（单位：%）
三、感染管理质量持续改进措施
1.加强组织管理
（1）建立健全感染管理组织架构，明确各部门职责。
（2）定期召开感染管理会议，分析感染现状，制定改进措施。
（3）加强感染管理人员培训，提高感染管理能力。
2.完善感染监测体系
（1）建立全院感染监测网络，实现信息共享。
（2）开展感染病例监测，及时发现感染病例。
（3）定期对重点部门进行监测，分析感染风险。
3.加强感染预防与控制
（1）加强手卫生管理，提高手卫生依从性。
（2）严格执行隔离措施，减少交叉感染。
（3）加强消毒灭菌工作，确保消毒灭菌合格。
4.提高抗菌药物合理应用
（1）建立抗菌药物应用管理制度，规范抗菌药物使用。
（2）开展抗菌药物应用培训，提高医务人员合理用药意识。
（3）定期对抗菌药物应用情况进行监测，分析存在问题，制定改进措施。
5.加强感染暴发事件应对
（1）建立健全感染暴发事件报告制度。
（2）制定感染暴发事件应急预案，提高应对能力。
（3）加强感染暴发事件监测，及时发现并处理。
四、感染管理质量持续改进成效
1.感染发生率下降：____________________（单位：%）
2.感染病例分布改善：____________________
3.感染病原体变化：____________________
4.感染控制措施执行情况改善：____________________
五、感染管理质量持续改进计划
1.加强感染管理队伍建设，提高感染管理能力。
2.深化感染监测，拓展监测范围，提高监测质量。
3.加强感染预防与控制措施，降低感染发生率。
4.完善抗菌药物应用管理制度，提高抗菌药物合理应用水平。
5.加强感染暴发事件应对能力，确保患者安全。
以下为详细内容：
一、基本信息
1.医院名称：XXX医院
2.部门名称：感染管理科
3.填写日期：2022年1月1日
4.填写人：张三
二、感染管理质量现状评估
1.感染发生率：
（1）全院感染发生率：3.5%
（2）重点部门感染发生率：5.2%
2.感染病例分布：
（1）科室分布：内科、外科、儿科、妇产科、重症医学科等。
（2）病种分布：呼吸系统疾病、心血管系统疾病、消化系统疾病等。
（3）感染部位分布：呼吸道、泌尿道、消化道等。
3.感染病原体：
（1）主要病原体：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等。
（2）多重耐药菌检出率：10.3%
4.感染控制措施执行情况：
（1）手卫生执行率：90%
（2）隔离措施执行率：85%
（3）消毒灭菌合格率：95%
以下内容根据实际情况展开，以下为示例：
三、感染管理质量持续改进措施
1.加强组织管理
（1）建立健全感染管理组织架构，明确各部门职责。
具体措施：成立感染管理科，负责全院感染管理工作。设立感染管理小组，由感染管理科、临床科室、护理部等相关部门组成，共同参与感染管理工作。
（2）定期召开感染管理会议，分析感染现状，制定改进措施。
具体措施：每月召开一次感染管理会议，分析感染病例，制定针对性的改进措施，并跟踪落实。
（3）加强感染管理人员培训，提高感染管理能力。
具体措施：组织感染管理人员参加感染管理培训班，提高感染管理知识水平。定期对感染管理人员进行考核，确保感染管理质量。
2.完善感染监测体系
（1）建立全院感染监测网络，实现信息共享。
具体措施：开发感染监测软件，将全院感染病例信息纳入监测系统，实现信息共享。
（2）开展感
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