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医院感染管理质量督查持续改进反馈表格(最新)
一、基本信息
1.医院名称：____________________
2.督查日期：____________________
3.督查人员：____________________
4.被督查部门：____________________
二、督查内容与标准
1.医院感染管理组织结构与制度
（1）组织结构：医院感染管理委员会、感染管理科（专职人员）、临床科室感染管理小组。
（2）制度：感染管理制度、感染预防与控制措施、感染监测与报告制度、感染培训与教育制度等。
（以下内容为具体反馈，字数约3000字）
1.医院感染管理委员会
（1）组织结构完整，成员涵盖临床、医技、护理、管理等相关部门。
（2）定期召开会议，研究解决感染管理问题，制定年度工作计划。
（3）对医院感染管理工作进行监督、指导、评估。
2.感染管理科
（1）人员配置合理，具备相关专业背景。
（2）负责全院感染管理的日常工作，对临床科室进行业务指导。
（3）开展感染监测与报告工作，定期分析感染数据，为临床提供决策依据。
3.临床科室感染管理小组
（1）组织结构完整，成员涵盖本科室医护人员。
（2）负责本科室的感染管理工作，落实感染预防与控制措施。
（3）开展感染培训与教育，提高本科室医护人员感染防控意识。
4.感染管理制度
（1）制定完善的感染管理制度，包括感染预防与控制、感染监测与报告、感染培训与教育等方面。
（2）制度内容与国家法规、行业标准相符合，具有可操作性。
（3）制度执行情况良好，医护人员遵守制度，降低感染风险。
5.感染预防与控制措施
（1）手卫生：医护人员手卫生依从性高，手卫生设施完善。
（2）无菌操作：严格无菌操作规程，减少感染发生。
（3）消毒隔离：加强消毒隔离工作，确保医疗环境安全。
（4）抗菌药物使用：合理使用抗菌药物，降低耐药菌产生。
6.感染监测与报告
（1）建立完善的感染监测体系，对重点部门、重点环节进行监测。
（2）感染报告及时、准确，为临床提供决策依据。
（3）定期分析感染数据，找出存在问题，制定改进措施。
7.感染培训与教育
（1）开展多种形式的感染培训，提高医护人员感染防控意识。
（2）培训内容丰富，涵盖感染管理相关政策、法规、技术等。
（3）培训效果显著，医护人员感染防控能力得到提升。
三、存在问题与改进措施
1.存在问题
（1）部分临床科室感染管理意识不强，对感染管理制度执行不到位。
（2）感染监测数据准确性有待提高，部分数据缺失、不准确。
（3）感染培训与教育形式单一，部分医护人员参与度不高。
2.改进措施
（1）加强感染管理宣传教育，提高医护人员感染防控意识。
（2）完善感染监测体系，确保数据准确性。
（3）丰富感染培训与教育形式，提高医护人员参与度。
四、总结
通过本次督查，发现医院感染管理工作取得了一定的成效，但仍存在一定的问题。针对存在问题，我们将制定针对性的改进措施，持续加强感染管理工作，保障患者安全。
（以下为附加内容，可根据实际情况进行补充）
五、附件
1.医院感染管理组织结构图
2.感染管理制度清单
3.感染监测数据报表
4.感染培训与教育计划
5.感染管理相关工作流程
6.感染管理相关法律法规
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