社区常用药的应用原则 (2).pptVIP

妊娠期药物的排泄孕妇心搏出量和肾血流量的增加，肾小球滤过率增加约50％，主要从尿中排出的药物，从肾排出的过程加快。晚期和妊高症患者肾血流量减少，肾功能受影响，使由肾排出的药物作用延缓，药物排泄减慢减少，反使药物容易在体内蓄积，应加以重视。第92页，共150页，星期日，2025年，2月5日药物通过胎盘的影响因素药物的脂溶性脂溶性高的药物易经胎盘扩散进入胎儿血循环药物分子的大小分子量小的药物易通过胎盘药物的离解程度离子化程度低的经胎盘渗透较快与蛋白的结合力药物与蛋白的结合力与通过胎盘的药量成反比。胎盘血流量胎盘血流量对药物经胎盘的转运有明显影响。第93页，共150页，星期日，2025年，2月5日孕全程忌用巴比妥类、保泰松、安定、利眠宁、安吡酮、四环素、氨基糖苷类、皮质激素、乙烯雌酚、抗甲亢药、睾丸酮、黄体酮（早期治疗先兆，流产可用）、维生素K。以上药品有的致胎儿畸形，有的引起出生后终身代谢障碍、器官功能异常第94页，共150页，星期日，2025年，2月5日孕早期（前3月内）着床前期虽对药物高度敏感，但如受到药物损害严重，可造成极早期的流产，不必过分忧虑。在受孕后的3~12周左右，是胚胎、胎儿各器官处于高度分化、迅速发育阶段，此期用药可能导致某些系统和器官畸形。妊娠12周内是药物致畸最敏感的时期。故此期用药应特别慎重。第95页，共150页，星期日，2025年，2月5日用药与致畸的关系畸形主要发生在器官形成期妊娠4个月以后，胎儿绝大多数器官已形成，药物致畸的敏感性降低；对尚未分化完全的器官(如生殖系统)仍有可能受损；神经系统在整个妊娠期间持续分化、发育，故药物的影响一直存在。有些药物对胎儿的致畸作用，不表现在新生儿期，而是在若干年后才显示出来。如孕妇服用乙烯雌酚致青春期少女阴道腺癌。第96页，共150页，星期日，2025年，2月5日经临床实践证明有致畸作用的药物乙醇；抗肿瘤药物如白消安、苯丁酸氮芥、氮芥、环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、硫嘌呤、溶癌灵等。抗生素青霉胺、四环素、氯霉素等。性甾体激素如乙烯雌酚、氯米芬等。戊酸钠、三甲双酮、苯妥英钠、沙立度胺(反应停)及香豆素类，(如华法林)。第97页，共150页，星期日，2025年，2月5日孕中晚期用药影响胎儿生长发育用四环素——四环素牙第98页，共150页，星期日，2025年，2月5日孕末期禁用磺胺类药。噻嗪类利尿药、呋喃类药、利血平、硝普钠等。第99页，共150页，星期日，2025年，2月5日妊娠期用药原则单药有效的避免联合用药有疗效肯定的老药避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药；小剂量有效的避免用大剂量。早孕期间避免使用C类、D类药物。抗菌药物宜选用b-内酰胺类若病情急需，要使用肯定对胎儿有危害的药物，则应终止妊娠。第100页，共150页，星期日，2025年，2月5日哺乳期临床合理用药新生儿血浆白蛋白含量少，与药物结合的能力差，新生儿肝功能尚未健全，葡萄糖醛酸转移酶活性低，使新生儿对多种药物的代谢、消除能力低，易致药物中毒。哺乳期忌用药有抗肿瘤药、锂制剂、抗甲状腺药及喹诺酮类；应用硝基咪唑类、林可霉素类及放射性药物时，应暂停哺乳。哺乳期允许应用的药物，也应掌握适应证，适时适量应用。第101页，共150页，星期日，2025年，2月5日肝功能不全患者的用药原则第102页，共150页，星期日，2025年，2月5日注意！！！目前临床上常规应用的肝功能检验结果并不能确切反映肝脏对药物代谢和排泄的能力，因此对肝功能减退者应用抗菌药尚无较精确的剂量调整方法。第103页，共150页，星期日，2025年，2月5日肝功能减退时抗菌药物应用解热镇痛药如保太松、复方阿司匹林、扑热息痛及消炎痛等禁忌使用镇静药如吗啡、冬眠灵等,肝性脑病禁用。联合用药问题1)与减少肝血流量药物联用如西咪替丁2)与药酶诱导剂联用如巴比妥类肝功能不全患者第104页，共150页，星期日，2025年，2月5日肝功能减退时抗菌药物应用总的来说，肝功能减退者应避免使用或慎用具肝毒性、或主要在肝内代谢、经肝胆系统排泄、且血药浓度显著增高的抗菌药。避免使用的药物包括四环素类、红霉素酯化物、氯霉素类、利福平、两性霉素B等。第105页，共150页，星期日，2025年，2月5日肝功能减退时抗菌药物应用（续）能以正常剂量用于肝功能减退者的药物有部分青霉素类和头孢菌素类、氨基糖苷类、万古霉素、多粘菌素、磷霉素、环丙沙星、氧氟沙星等。严重肝病或肝、肾功能同时减退者在应用青霉素和头孢菌素类时也应予减量慎用。第106