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持续膀胱冲洗（推荐）

持续膀胱冲洗是泌尿外科常用的治疗和护理操作，主要用于清洁膀胱、预防感染、清除血凝块及防止管道堵塞等，在临床上有着广泛的应用。以下将从其概述、适应证、禁忌证、冲洗液的选择、操作前准备、操作步骤、护理要点、并发症及处理等方面进行详细介绍。

一、概述

持续膀胱冲洗是利用导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再藉用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。它能保持泌尿系统的通畅，减少感染的发生，对泌尿系统疾病的治疗和康复起着重要作用。通过持续冲洗，可以不断稀释尿液中的有害物质，降低细菌的浓度，防止细菌在膀胱内繁殖生长，同时也能及时清除膀胱内的血凝块、黏液、细菌等异物，避免堵塞尿路，保证尿液的正常排出。

二、适应证

1.血尿患者：各种原因引起的肉眼血尿，如泌尿系统肿瘤、创伤、术后出血等。持续膀胱冲洗可以及时清除膀胱内的血液，防止血凝块形成，避免堵塞尿道，影响尿液排出。例如，前列腺电切术后，创面容易出血，大量的血液在膀胱内积聚容易形成血凝块，通过持续膀胱冲洗，能有效减少血凝块的形成，保持尿路通畅。

2.泌尿系统感染：对于严重的泌尿系统感染，如急性膀胱炎、肾盂肾炎等，持续膀胱冲洗可以直接将抗生素等药物带入膀胱，提高局部药物浓度，增强抗感染效果。同时，冲洗还能清除膀胱内的细菌、炎性分泌物等，减轻炎症反应。

3.泌尿系统结石术后：如经皮肾镜碎石取石术、输尿管镜碎石术等术后，可能会有小的结石碎片残留。持续膀胱冲洗可以将这些结石碎片及时冲出体外，减少结石复发的机会，还能防止结石碎片堵塞尿路。

4.长期留置导尿管患者：长期留置导尿管容易引起尿道感染和膀胱结石形成。持续膀胱冲洗可以保持导尿管通畅，减少细菌附着和繁殖，降低感染的发生率，延长导尿管的留置时间。

三、禁忌证

1.膀胱容量过小：如果患者的膀胱容量小于100ml，持续膀胱冲洗可能会导致膀胱过度膨胀，引起疼痛、出血等并发症，甚至可能导致膀胱破裂。

2.尿道狭窄：尿道狭窄会影响冲洗液的进出，导致冲洗不畅，增加感染的风险。在这种情况下，应先解决尿道狭窄问题，再考虑进行膀胱冲洗。

3.急性尿道炎、急性附睾炎：在急性炎症期进行膀胱冲洗，可能会导致炎症扩散，加重病情。应先控制炎症，待病情稳定后再进行冲洗。

4.严重的心血管疾病：持续膀胱冲洗可能会引起患者血压、心率等生命体征的波动，对于严重的心血管疾病患者，可能无法耐受这种波动，增加心血管事件的发生风险。

四、冲洗液的选择

1.生理盐水：是最常用的冲洗液，其成分与人体细胞外液相似，对膀胱黏膜无刺激性，能维持膀胱内的生理环境。一般选用0.9%的生理盐水，其渗透压与人体血浆渗透压基本相等，不会引起细胞的脱水或水肿。

2.抗菌溶液：当患者存在泌尿系统感染或有感染的高危因素时，可在生理盐水中加入适量的抗菌药物，如庆大霉素等。但应注意抗菌药物的浓度和使用时间，避免长期使用导致细菌耐药。一般庆大霉素的浓度为4万8万U/500ml生理盐水。

3.其他溶液：根据患者的具体情况，还可选用其他特殊的冲洗液，如含有止血药物的溶液，用于治疗血尿；含有化疗药物的溶液，用于膀胱肿瘤的灌注化疗等。

五、操作前准备

1.患者准备

向患者及家属解释持续膀胱冲洗的目的、方法、注意事项等，以取得患者的配合。消除患者的紧张情绪，使其了解冲洗过程中可能会出现的不适，如轻微的腹胀、尿频等，让患者有心理准备。

评估患者的病情、意识状态、生命体征、膀胱充盈情况等。了解患者的既往病史，特别是有无泌尿系统疾病、心血管疾病等，以便在操作过程中进行密切观察和及时处理。

协助患者取舒适的卧位，一般为仰卧位或半卧位。暴露会阴部，注意保暖和保护患者的隐私。

2.用物准备

冲洗液：根据医嘱准备适量的冲洗液，如生理盐水等。冲洗液应检查其质量、有效期，确保无变质、无浑浊等情况。

冲洗装置：包括冲洗器、冲洗管、引流管、尿袋等。冲洗器应清洁、无破损，冲洗管和引流管应通畅、无扭曲。

无菌手套、镊子、纱布、碘伏等消毒用品。

其他：如别针、胶布、治疗巾等。

六、操作步骤

1.连接冲洗装置

检查冲洗液的质量和有效期，将冲洗液瓶倒挂在输液架上，排气后夹闭冲洗管。

用碘伏消毒导尿管的外口及周围皮肤，戴无菌手套，将冲洗管与导尿管连接紧密，确保无漏液。

将引流管与导尿管的另一端口连接，引流管的另一端连接尿袋，并用别针将尿袋固定在床沿。

2.调节冲洗速度

根据患者的病情、年龄、身体状况等因素，调节冲洗速度。一般开始时冲洗速度较慢，每分钟4060滴，观察患者有无不适反应。如果患者无不适，可根据情况适当加快冲洗速度，但一般不宜超过每分钟100滴。

在冲洗过程中，应密切观察冲洗液的进出量是否平衡。如果引出液量明显少于冲洗液量，可能是膀胱内有血凝块或结石堵塞，应及时采取措施进行处理，如挤压