现代起搏器的功能和应用.pptxVIP

现代起搏器的

功能和应用复旦大学附属中山医院宿燕岗

传统起搏器功能：起搏、感知、频率应答、遥测现代起搏器：传统起搏器功能自动化保证安全保护生理心律失常信息储存疾病诊治TheNASPE/BPEGGeneric(NBG)PacemakerCode(1987)心脏起搏器功能的发展

保证安全性功能起搏输出能量的自动调整心室：thresholdmanagement、autocapture等。心房：心房夺获管理（ACM）（MedtronicEnPulse）心房夺获确认（ACap?Confirm）（St.JudeZephyrDR）感知功能的自动调整Medtronic公司Kappa700、900、Enpulse和Adapta系列的起搏器都具有感知自动调整功能（SensingAssurance）。起搏系统阻抗自动监测很多目前上市的起搏系列均有。

最小化右心室起搏的功能（MPV）1最小化右心房起搏功能休息或睡眠频率、固定及自动搜索心房滞后、窦性优先。2起搏模式自动转换MVP、AAIsafeR3AV间期的自动优化QuickOpt?，Zephyr，优化AVD，心室起搏依赖者。4频率应答感受器的联合应用5保证生理性功能

心律失常信息储存及疾病诊治心律失常事件的长期监测功能植入性Holter，且能自动分析所获得的信息。自动模式转换功能（AMS）预防房颤的起搏程序持续动态的超速心房起搏：DAO（St.Jude）、心房优先起搏（Medtronic）、起搏调控和频率修整（Vitatron）、预防性超速起搏（Biotronic）等触发的超速心房起搏：模式转换后超速起搏、房性早搏后超速抑制、房早后反应(预防短－长周期现象)、预防运动后频率骤降、抑制房早等

预防和终止PMT的起搏程序室性早搏反应、PVC后发放心房脉冲或抑制一次心室脉冲的发放等等。预防VVS的起搏程序频率下降反应（Medtronic）、心肌阻抗频率感受器、带搜索的高级滞后功能等。治疗HOCM的程序房室间期的自动负向AV/PV滞后及搜索。室率稳定功能飞轮模式、心室反应性起搏、AF传导反应、频率平滑、自动模式转换基本频率、模式转换后超速起搏。心律失常信息储存及疾病诊治

最小化右心室起搏的功能AV间期的自动优化功能预防和终止PMT的起搏程序内容

最小化右心室起搏MPV=MinimizationofPacinginVentricular

起搏器的发展VVIDDDDDDR按需但房室不同步恢复房室同步恢复房室同步获得变时功能VOO固定频率50年代60年代70年代80年代

90年代－本世纪

临床循证试验研究Danish、DanishII、UKPACE、PASE、DAVID、MADITII、CTOPP、MOST、MOSTSub-study、SAVEPACe等比较了起搏模式之间疗效的临床试验。

临床试验的汇总结果减少不必要的RVA起搏、维持双心室的电、机械同步性成为生理性起搏的重点和热点。RVA起搏比例增加，心衰、房颤发生率增加。显著的减少不必要的RVA可以减少持续性房颤的发生。

1980’stoearly1990’smid-1990’slate1990’spresentA-V同步变时性、传感器室内和室间同步随着CRT的应用室内和室间的同步性越来越受到重视。1950’sto1970’s导线和电池的可靠性起搏不同阶段关注的重点

对血流动力学的益处最大化（自身AV传导）。减少CHF住院、Af的风险。延长起搏器的使用寿命。2007年的ESC针对SSS患者在选择起搏治疗方案时，第一次明确提出了MPV概念及MPV的治疗策略。010302益处：

最小化右心室起搏（MPV）的策略滞后功能休息频率、睡眠频率AAI：AV阻滞风险程控AV延迟（AVD）至大于自主PR间期：固定,不灵活、随访等限制AV延迟扫描：SearchAV、SearchAV＋、自动自身传导搜索（AICS)心室自身优先功能（VIP）、精确的心室起搏（RVP）等。起搏模式自动转换：MVP、AAIsafeR功能起搏模式自动在AAI(R)DDD(R)

MVP(ManagedVentricularPacing)0102MVP是什么?安全的鼓励自身AV传导，减少不必要的RV起搏。SweeneyM,SheaJ,FoxV,etal.PACE2003.Vol.26;4(PartII):973AbstractID#179.提供功能性AAI/R起搏，同时具有心室监测功能，在发生暂时或永久