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卒中合并肺炎的诊断与治疗

脑卒中是神经系统常见病和多发病，全世界每年平均脑卒中发病率约200/10万，大约导致550万人死亡。卒中患者一般由于卧床时间久、住院时间长、年龄偏大等原因，容易并发医院感染，而在所有医院感染中肺部感染最常见且最严重[1]。卒中后肺炎的发生率为7%~33%[1,2]，正确处理卒中相关性肺炎（strokeassociatedpneumonia，SAP），可更有效地降低脑卒中并发症的死亡率。1.EmsleyHC,HopkinsSJ.Acuteischaemicstrokeandinfection:recentandemergingconcepts.LancetNeurol,2008,7:341-353.2.KatzanIL,CabulRD,HusakSH,etal.Theeffectofpneumoniaonmortalityamongpatientshospitalizedforacutestroke.Neurology,2003,60:620-625.

卒中相关性肺炎卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组.中华内科杂志.2010;49(12):1075-1078原无肺部感染的卒中患者罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症。其发病群体为卒中患者，与卒中后机体的功能障碍有极为密切的关系。02卒中相关性肺炎(Strokeassociatedpneumonia,SAP)定义：01

卒中相关性肺炎中华内科杂志，2011，50（3）：191-192SAP仅仅是对卒中后肺炎的一个称谓，并非一个新的疾病种类；重点是强调此类肺炎的发生、发展、转归和卒中后机体的功能障碍有密切关系；在肺炎的预防和治疗中需要特别关注患者的神经系统功能缺失，针对性制定临床策略；卒中比非卒中人群肺炎的发病率高、治疗难度大、病死率也较高。

卒中患者发生呼吸道感染情况更为常见EmsleyHC,etal.LancetNeurol.2008Apr;7(4):341-53.研究者感染类型比例纳入患者人数Syrjanenandco-workers80%呼吸道感染19(35%)54Amerisoandco-workers大多数为呼吸道感染17(34%)50Grauandco-workers大多数为呼吸道感染31(16%)/38(19%)197Mackoandco-workers感染或炎症反应(常见为上呼吸道感染)13(35%)37Bovaandco-workers大多数为呼吸道或泌尿感染41(23%)/44(24%)182Grauandco-workers细菌/病毒感染感染37(22%)/8(5%)166Nagarajaandco-workers细菌/病毒感染感染20(33%)/26(43%)60Paganini-Hillandco-workers感染或炎症反应43(18%)233卒中后呼吸道感染是急性卒中最常见的感染并发症，约占急性卒中患者的11-33%，其中肺炎的发生率为7-22%。

我国资料显示：

SAP在卒中后感染中所占比例近六成胡桂芬等.中华医院感染学杂志2007;17:803-8042004年7月-2006年6月656例急性脑血管意外患者，213例次医院感染类型分析,SAP在卒中后感染中占59.15%感染率(%)

急诊科中，卒中相关性肺炎发生率高JonesEM,etal.Stroke.2011Nov;42(11):3226-30.2008年至2010年，一项回顾性，观察研究，对纳入的366例存在急诊科治疗的卒中相关性肺炎患者的主要治疗结果发生率(%)P=0.07调整统计(排除组织型纤溶酶原激活剂患者，葡萄糖等)后，急性卒中患者在急诊中发生肺炎率是未转入急诊肺炎发生率的2.5倍(OR：2.54,；95%CI：1.02-，P=0.045)

患者比例(%)卒中后感染患者出院比例远低于未感染患者

卒中相关性肺炎患者死亡率高KatzanIL,etal.Neurology.2003Feb25;60(4):620-5.p0.001N=142931991年至1997年，美国一项对纳入14293例卒中相关性肺炎住院患者的死亡率情况分析研究。卒中相关性肺炎的死亡率是未合并肺炎的患者的5倍(26.9%vs.4.4%,P＜0.001)

卒中相关肺炎的社会负担Neurology，2003，60(4):620-5.Neurology，2007，68(22):1938-43.30d病死率（%）n=14293平均住院费用（＄）△=$14836卒中后肺炎的发生率为7%～22%是卒中死亡