早产儿脑损伤防治专家共识.pptVIP

;近二十年来，早产儿、尤其极低出生体重儿和超低出生体重儿的成活率有了明显提高，但其神经系统伤残不仅没有减少反呈增长趋势，其重要原因之一是国内外迄今尚无统一、规范的早产儿脑损伤诊断原则和防治方案供临床医师(yīshī)参照应用，从而使对早产儿脑损伤的诊治处在无章可循的状态。;为此，中国医师协会新生儿专业委员会组织国内部分新生儿专家，在充足讨论和广泛征求意见的基础(jīchǔ)上，制定了国内、也是国际上第一种“早产儿脑损伤诊断与防治专家共识”，以期规范早产儿脑损伤的诊断、防止和治疗，从而到达提高治愈率和减少远期伤残的目的。;概念;包括：

脑室周围白质(báizhì)软化与早产儿脑病；

生发基质出血-脑室内出血；

缺氧缺血性脑病；

出血或缺血性脑梗死；

出血后脑室扩张与脑积水。;诊断依据;一、病史;病史;病史;临床表现;三、影像学检查(jiǎnchá);头颅B超;头颅B超;头颅B超;要求;脑室周围白质损伤

上排：生后1周，脑超声显示脑室周围强回声反射；下排：生后3周，超声显示形成多囊脑软化。故：强调动态(dòngtài)观测的重要性。;头颅(tóulú)MRI检查;头颅(tóulú)MRI检查;为何不使用(shǐyòng)头颅CT;为何不使用(shǐyòng)头颅CT;生后1天头颅CT：未发现明显(míngxiǎn)异常;生后40天头颅MRI：多发性脑软化灶、脑空洞、基底节病变(bìngbiàn)及初期脑萎缩变化。;四、脑功能(gōngnéng)监测;脑功能(gōngnéng)监测;五、除外其他原因(yuányīn)引起的脑损害;防治原则

;⑴防止和减少对患儿的不良刺激：如尽量减少多种穿刺、防止频繁的肺部物理治疗和吸引、检查和治疗集中进行等。

⑵优化呼吸管理，合理使用机械通气，防止与呼吸机对抗；纠正缺氧(quēyǎnɡ)和酸中毒，防止低或高碳酸血症，使PaCO2维持在35-50mmHg之间（可接受的范围是30-55mmHg）。;⑶维持血压在正常范围，防止血压波动，以维持脑血流正常灌注和脑血流动力学稳定。

⑷维持电解质、血糖、血浆(xuèjiāng)渗透压在正常范围和最佳的营养状态。

⑸置患儿于中性温度环境，维持体温正常，防止低体温。;⑹监测凝血功能：使凝血功能、血小板计数等维持在正常范围。

???积极控制感染与炎症反应。

⑻控制惊厥：有惊厥者首选苯巴比妥钠静脉注射(jìnɡmàizhùshè)，负荷量15~20mg/kg，如惊厥未控制可每隔5~10分钟追加5mg/kg，直至总量到达30mg/kg。24小时后给维持量，每天5mg/kg分两次间隔12小时予以，疗程视病情而定。;⑼严重脑室内出血致脑室明显扩张者，至少在随即的4周内，要常规监测头围大小、前囟变化和临床状态。可酌情选择如下治疗(zhìliáo)措施：;①埋置皮下脑脊液存储器（Ommayareservoir）:当脑室内出血伴脑室进行性增宽时即可采用该措施。根据病情可每天抽取1~2次脑脊液，每次抽取脑脊液的量视病情而定（一般每次不少于10ml），注意无菌操作，每周复查脑脊液常规及生化1次，当脑脊液性质正常、每次穿刺量少于5ml、脑室大小恢复正常且稳定(wěndìng)8周后，可停止引流并取出存储器。每周至少复查一次颅脑超声以监测侧脑室大小的变化。;②体外脑室引流系统（externalventriculardrainagesystem）：融脑脊液引流、灌洗和溶纤治疗为一体，在严重脑室内出血发生后，于两侧脑室内各置入一根引流管，其中一根用于引流出脑室内的积血及脑脊液，另一根向侧脑室内注入人工脑脊液（可用生理盐水替代，也可加入纤维蛋白溶解剂和抗生素）而到达治疗目的。引流量一般比注入量多60~100ml/24h。疗程视病情而定（一般2~7天），当引流出的脑脊液颜色(yánsè)正常时即可停止。;防治原则

;谢谢(xièxie)各位的聆听