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Protein-EnergyMalnutrition(PEM)蛋白质-能量营养不良

蛋白质-能量营养不良2定义01病因02病理及病理生理03临床表现04临床类型05并发症06实验室检查07诊断08治疗09预后和预防10

定义蛋白质-能量营养不良（PEM）是指能量和/或蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。临床上的表现以体重减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征。12

4病因营养不良食物摄入不足食物吸收不良需要增加

．喂养不当消化吸收障碍需要量增多消耗量过大：母乳不足，突然断奶奶粉配置过稀,长期喂淀粉食物急、慢性传染病的恢复期生长发育快速阶段,双胎、早产儿消化系统解剖异常消化系统功能异常糖尿病、甲亢、恶性肿瘤

010203040506070809营养不良食物摄入不足或不充分食物吸收不足食物供给不足精神因素饮食习惯不良foodfaddism代谢异常疾病

→负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透压↓→水肿病理、生理改变白蛋白↓酶功能↓→代谢低下Ig↓→免疫低下蛋白质不足

能量不足→→糖原消耗→→低血糖相对总水量↑→→水电解质紊乱01脂肪消耗→→血胆固醇↓→→肝细胞营养不良02→→细胞内K+到细胞外03↓04低渗状态05↓06肾浓缩功能↓07↓08尿量↑比重↓09

营养素缺乏组织器官功能障碍膳食供给不足(原发)疾病(继发)↓↑↓组织器官功能改变↓形态改变→体内贮存下降→组织营养不足→生化改变

胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓抑制与烦闹不安便秘或腹泻、纳差血压下降，脉细弱

新陈代谢异常：(一）新陈代谢异常：1.蛋白质2.脂肪:3.碳水化合物：低血糖4.水盐代谢：低渗性脱水，酸中毒，低钾，低钠，低钙，低镁。5.体温调节能力差（二）各器官功能障碍1.消化系统：腹泻2.循环系统：心排出量减少，血压偏低，脉博细弱3.泌尿系统：重吸收功能下降——尿量多而比重下降。4.神经系统：精神抑郁但有时烦燥不安，表情淡漠，反应迟钝，记忆力减退，条件反射不易建立。5.免疫系统：

临床表现1201泥膏样，多从内脏开始，以后于四肢、面部02体重不增是PEM早期表现。继之体重逐渐下降03精神萎靡，体温低，肌张力减低，便秘或腹泻04皮下脂肪消耗的顺序：腹部、躯干、臀部、四肢、面颊05体重下降06皮下脂肪减少07水肿08其他

Statistics01标准差SD02Cut-off-point标准差-2SD03Classification分型：说明不同的病因(三型)

分度：严重程度(二度)04

临床类型消瘦型能量供应不足为主浮肿型蛋白质供应不足为主消瘦-浮肿型介于两者之1根据患儿体重、身高分型和分度2体重低下型:儿童的年龄别体重低于同年龄、同性别参照人群的正常范围：低于中位数减2个高于或等于中位数3个标准差为中度;低于中位数3个标准差为重度。过去和或现在有急慢性营养不良。3生长迟缓型:儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群的正常范围。过去或长期慢性营养不良4消瘦型:儿童的身高别体重低于同年龄、同性别参照人群的正常范围。近期、急性营养不良。

W/age中位数-2SD

中度:W/age中位数-(2SD～3SD)

重度:W/age中位数-3SD低体重Underweight

1Height/age中位数-2SD2中度:Height/age中位数-(2SD～3SD)3重度:Height/age中位数-3SD生长迟缓Stunting

W/H中位数-2SD

中度:W/H中位数-(2SD～3SD)

重度:W/H中位数-3SD01消瘦Wasting02

三者可不一致，因与缺乏的营养素在体内的生理生化功能有关。

营养不良的临床分度标准20

临床类型21浮肿型蛋白质供应不足为主消瘦型能量供应不足为主消瘦-浮肿型介于两者之间

并发症22最常见并发症：营养性贫血维生素缺乏：最常见的是VitA、D缺乏感染：上呼吸道感染、鹅口疮、腹泻自发性低血糖：不及时救治可呼吸衰竭死亡

血糖↓、血胆固醇↓、血淀粉酶↓、血脂酶↓、血胰酶↓、血浆PEAAs↓、免疫功能↓、血前蛋白(PAS)↓、血转铁蛋白↓、视黄醇结合蛋白(RBP)↓、血总蛋白、白蛋白↓、血VitA,B,C↓Hb↓、电解质紊乱尿肌酐↓、尿羟脯氨酸↓、酮尿症实验室检查无特异性

实验室检查25胰岛素样生长因子1（IGF1）：是较好指标血浆白蛋白是重要改变，但其灵敏度差（半衰期长）视黄醇结合蛋白、前白蛋白、甲状腺结合前白蛋白、转铁蛋白半衰