成人下呼吸道感染治疗指南 (2).pptVIP

第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日成人下呼吸道感染

（lowerrespiratorytractinfection,LRTI)：社区获得性肺炎（community-acquiredpneumonia,CAP)慢性阻塞性肺病的急性加重（acuteexacerbationchronicobstructivepulmonarydisease,AECOPD)支气管扩张急性加重;第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日第一部分门诊成人下呼吸道感染相关问题第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日成人下呼吸道感染诊断与鉴别诊断当患者出现呼吸道症状如咳嗽、发热、咳痰、气短、胸痛时，应区分：是LRTI感染还是非感染因素（心衰、肺栓塞、季节性过敏）引起；如是LRTI，是哪一部位？肺炎？急性支气管炎？感染病原体是细菌还是病毒第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日LRTI鉴别诊断何时考虑吸入性肺炎？吞咽困难、久卧床的老年人、脑血管病后遗症、嗜酒、意识障碍2.何时考虑心力衰竭？年龄65岁，伴端坐呼吸、心尖搏动异常或有心急梗死病史3.何时考虑肺栓塞DVT、近期手术、卧床4周、恶性肿瘤第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日LRTI鉴别诊断4.何时考虑有慢性呼吸道疾病？喘息；呼气相延长；吸烟史；过敏症。进行肺功能检查评定有无慢性肺病5.如何区别肺炎和其他下呼吸道感染？有急性咳嗽和以下任何一种症状和体征的病人应考虑肺炎：新出现的胸部局部体征；呼吸困难；呼吸急促；持续4天以上发热。如怀疑肺炎，建议拍胸片确定诊断，此外CRP150mg/ml也提示肺炎可能第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日6.门诊LRTI是否进行病原学检查不推荐，对治疗和预后没有影响；经验性抗生素治疗取决于疾病严重程度和当地LRTI病原学情况；临床流行情况及耐药情况；第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日二、LRTI治疗大多数LRTI是自限性的，病程1－3周，一些患者需要长期抗生素治疗；1.急性症状性咳嗽是否给予治疗咳嗽是保护反应，有助于气道炎性分泌物的去除，因此当痰较多时，镇咳并不恰当，但严重咳嗽可影响工作、休息；祛痰剂、抗组胺药和支气管扩张剂在初诊LRTI不推荐使用；第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日2、LRTI抗生素治疗的指征怀疑或确诊肺炎感染引起的AECOPD(呼吸困难加重、痰量增多和脓性痰增多）年龄75岁心衰1型糖尿病严重神经系统疾病第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日3、感染后咳嗽的经验性治疗抗生素治疗没有价值；试吸入异丙托溴铵；如果吸入异丙托溴铵后咳嗽仍持续并影响患者的生活质量，考虑吸入肾上腺皮质激素；对于严重感染后咳嗽发作，在除外其他诱因后可考虑短期口服肾上腺皮质激素；中枢性镇咳药，如可待因和右美沙芬，只有在其他方法无效时才使用；第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日推荐抗生素总结LRTI类型严重程度首选治疗替代用药LRTI＋所有阿莫西林或四环素阿莫西林/克拉维酸，大环内酯，左氧氟沙星，莫西沙星COPD＋轻度阿莫西林或四环素阿莫西林/克拉维酸，大环内酯，左氧氟沙星，莫西沙星COPD中/重度阿莫西林/克拉维酸左氧氟沙星，莫西沙星COPD合并绿脓感染危险因素环丙沙星第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日推荐抗生素总结 LRTI类型严重程度首选治疗替代用药CAP不严重青霉素G＋大环内酯类氨苄西林＋大环内酯类阿莫西林/克拉维酸＋大环内酯类二、三代头孢菌素＋大环内酯类左氧氟沙星莫西沙星CAP严重三代头孢菌素＋大环内酯类三代头孢菌素＋左氧氟沙星或莫西沙星CAP严重并有绿脓感染危险因素抗绿脓杆菌头孢菌素＋环丙沙星/β内酰氨酶抑制剂＋环丙沙星或碳青霉烯类＋环丙沙星支气管扩张无绿脓感染危险因素阿莫西林/克拉维酸支气管扩张有绿脓感染危险因素左氧氟沙星，莫西沙星环丙沙星第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日LRIT抗生素治疗策略一线抗生素－阿莫西林和四环素；过敏者可选用新大环内酯类；兼顾本国、本地的耐药情况；当对一线药物均高度耐药且有临床意义时，可选用左氧氟沙星或莫西沙星；第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日LRTI