核素治疗五年制.pptVIP

第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日放射性核素治疗（Radionuclidetherapy），因方法简便、疗效肯定、实用价值高等优点易被患者接受，且越来越受到临床医师的关注和重视。放射性核素治疗是利用核素在衰变过程中发射出来的核射线（主要是β-射线）的电离辐射生物效应来抑制或破坏病变组织的一种治疗方法。第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日第一节甲状腺疾病核素治疗第二节肿瘤核素治疗第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日第一节甲状腺疾病核素治疗一、131I治疗甲状腺功能亢进症（一）原理131I在甲状腺组织细胞内的代谢动力学过程与普通碘一样，能迅速参与甲状腺激素的合成。当Graves病引起甲亢时，碘的摄取合成与分泌超常。131I发射出多种能量的β-和γ射线，引起电离辐射生物效应使甲状腺组织细胞受到破坏，从而减少甲状腺激素的合成，达到缓解或治愈甲亢的目的。第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日（二）适应证和禁忌证1．适应证（1）年龄25岁以上，甲状腺弥漫性中度肿大且病情中等的甲亢患者；（2）抗甲状腺药物治疗效果差或无效、药物过敏及治疗后复发者；（3）不愿意手术、手术治疗后复发或有手术禁忌证者。第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日2．禁忌证（1）妊娠或哺乳期甲亢患者；（2）甲亢伴近期心肌梗死患者；（3）甲亢合并严重肾功能不全者；（4）甲状腺极度肿大有明显压迫症状者。第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日（三）治疗方法1．治疗前准备（1）禁用含碘药物和食物以及停服抗甲状腺药物2周（重症病人停药大于3天）以上。（2）血常规及肝、肾功能检查。（3）常规测定甲状腺摄131I率和有效半衰期（Teff）。（4）测定血清甲状腺相关激素和抗体含量。（5）甲状腺显像、B超检查和触诊法估计甲状腺重量。第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日甲状腺重量（g）×每克甲状腺组织期望131I活度（MBq或?Ci）131I投入总活度(MBq或?Ci)＝------------------------------------ 甲状腺最高摄131I率（%）（6）剂量确定?按以下标准剂量公式求出投入理论剂量，通常每克甲状腺组织的期望活度为2.59～4.44MBq（70～120?Ci）。第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日2．给药方法???通常采用一次空腹口服法，若总投入活度高于555MBq（15mCi）可采用分次法给药以减轻副反应。第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日（四）疗效评价1．大多数甲亢患者服131I2～3周后开始出现疗效，2～6个月后甲亢症状、体征明显改善或完全消失。一次治疗的治愈率为50%～80%，总有效率在90%以上，复发率为1%～4%。2．首次治疗6～12个月后甲亢患者未愈、无效或病情加重者可重复治疗。第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日3．少数患者（2%～5%）治疗后可发生暂时性甲减，一般6～12个月后自行缓解或经对症处理恢复，对少数晚发永久性甲减患者需给予甲状腺激素替代治疗。4．甲亢合并症经131I治疗后会随甲亢的治愈而好转。第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日二、131I治疗功能自主性甲状腺腺瘤（一）原理功能自主性甲状腺腺瘤又称Plummer病，腺瘤多为单发，腺瘤功能增高，且不受下丘脑-垂体-甲状腺轴调节，当其分泌过多甲状腺激素时，可引起甲亢表现。给予较大剂量131I时，功能自主性甲状腺腺瘤具有绝对优势摄取131I，而正常甲状腺组织由于功能受抑几乎不摄取或摄取极少，利用β-射线所致的电离辐射生物效应达到抑制和破坏病变组织的目的。第12页，共29页，星期日，2025年，2月5日（二）适应证与禁忌证1．适应证（1）甲亢、甲状腺显像为功能自主性腺瘤，周围正常甲状腺组织完全或基本受抑制；（2）有手术禁忌证或拒绝手术者。2．禁忌证（1）妊娠期和哺乳期患者；（2）严重肾功不全者。第13页，共29页，星期日，2025年，2月5日（三）治疗方法1．治疗前准备（1）-（4）及甲状腺B超检查同上述131I甲亢治疗前病人准备。（5）甲状腺显像示功能自主性甲状腺腺瘤有明显摄131I功能