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急性化脓性腮腺炎（推荐）

急性化脓性腮腺炎是一种常见的唾液腺急性化脓性炎症，主要由细菌感染引起，常发生于一侧腮腺。以下将从概述、病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗、预防等多个方面对急性化脓性腮腺炎进行详细介绍。

概述

急性化脓性腮腺炎曾被称为外科性腮腺炎，多发生于成年人，特别是老年体弱患者，也可见于腹部大手术后。由于加强了手术前后的处理，注意体液平衡和口腔卫生，以及有效抗菌药物的应用，近年来急性化脓性腮腺炎的发病率已明显下降。腮腺是人体最大的一对唾液腺，具有分泌唾液、润滑口腔、帮助消化等重要功能。当腮腺受到细菌感染引发急性化脓性炎症时，会对患者的生活质量造成较大影响，严重时可能导致全身感染等并发症。

病因

1.细菌感染

致病菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌等。这些细菌通常通过腮腺导管逆行进入腮腺，引发感染。正常情况下，腮腺分泌的唾液可以起到冲洗和抗菌的作用，但当某些因素导致唾液分泌减少或排出受阻时，细菌就容易在腮腺内滋生繁殖。

例如，口腔卫生不良，牙齿周围的细菌滋生，细菌可通过腮腺导管开口进入腮腺。此外，一些口腔内的感染性疾病，如牙周炎、根尖周炎等，也可能导致细菌扩散至腮腺。

2.机体抵抗力下降

急性化脓性腮腺炎多见于严重的全身性疾病，如脓毒血症、急性传染病等，患者因高热、脱水、进食及咀嚼运动减少，唾液分泌也相应减少，机械性冲洗作用降低，口腔内致病菌经腮腺导管逆行侵入腮腺。

老年人或患有慢性消耗性疾病，如糖尿病、恶性肿瘤等，身体的免疫功能低下，容易受到细菌的侵袭。长期使用免疫抑制剂、化疗等也会导致机体抵抗力下降，增加感染的风险。

3.腮腺导管阻塞

腮腺导管结石、黏液栓子等可阻塞腮腺导管，导致唾液排出不畅，使唾液在腮腺内淤积，有利于细菌的生长和繁殖。

外伤、手术等导致腮腺导管损伤，引起导管狭窄或堵塞，也会影响唾液的正常排出，从而增加急性化脓性腮腺炎的发生几率。

4.其他因素

长期服用某些药物，如抗组胺药、抗胆碱能药等，可抑制唾液分泌，使口腔自洁作用减弱，增加细菌感染的机会。

放射治疗也可能损伤腮腺组织，影响唾液分泌和腮腺的正常功能，进而诱发急性化脓性腮腺炎。

临床表现

1.症状

局部症状：早期症状轻微，主要表现为腮腺区轻微疼痛、肿大，压痛不明显。随着病情进展，疼痛逐渐加剧，呈持续性胀痛或跳痛，尤其是在进食酸性食物时，由于唾液分泌增加但排出受阻，疼痛会更加明显。腮腺肿大明显，可累及耳垂，表面皮肤发红、发热，严重时可出现皮肤紧张发亮，甚至出现可凹性水肿。

全身症状：患者可出现发热、寒战、乏力等全身症状。体温可高达39℃甚至更高，严重感染时可导致败血症等并发症，出现感染性休克的表现，如血压下降、心率加快、尿量减少等。

2.体征

检查时可发现腮腺导管口红肿，挤压腮腺时可见脓性分泌物自导管口溢出。有时在腮腺内可触及波动感，提示脓肿形成。当脓肿穿破腮腺包膜进入周围组织时，可引起面部蜂窝织炎，表现为面部广泛的肿胀、疼痛。

诊断

1.病史

详细询问患者的病史，了解是否有口腔卫生不良、全身性疾病、近期手术史、用药史等。例如，询问患者是否有糖尿病、肿瘤等慢性疾病，是否近期进行过腹部大手术，是否正在服用可能影响唾液分泌的药物等。

2.临床表现

根据患者腮腺区的疼痛、肿大、压痛，以及腮腺导管口红肿、有脓性分泌物等表现，结合全身发热、寒战等症状，可做出初步诊断。

3.实验室检查

血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示有细菌感染。严重感染时，白细胞计数可显著升高，甚至出现核左移现象。

细菌培养：从腮腺导管口取脓性分泌物进行细菌培养和药敏试验，可明确致病菌，并指导抗生素的选择。

4.影像学检查

超声检查：可以清晰显示腮腺的形态、大小、结构，判断有无脓肿形成。超声表现为腮腺肿大，回声不均匀，如有脓肿形成，可见液性暗区，边界不清。

CT或MRI检查：对于诊断困难或怀疑有并发症的患者，可进行CT或MRI检查。这些检查可以更准确地显示腮腺的病变范围，以及是否累及周围组织和器官。

鉴别诊断

1.流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性传染病，多见于儿童。与急性化脓性腮腺炎相比，流行性腮腺炎通常双侧腮腺同时或先后受累，腮腺肿大以耳垂为中心，表面皮肤不红，无明显压痛，腮腺导管口无脓性分泌物。患者常有发热、头痛、乏力等全身症状，但一般症状相对较轻。实验室检查可见血、尿淀粉酶升高，血清学检查可检测到腮腺炎病毒抗体。

2.咬肌间隙感染

咬肌间隙感染主要由牙源性感染引起，如下颌智齿冠周炎等。患者主要表现为咬肌区肿胀、疼痛，张口受限明显。腮腺一般无明显肿大，腮腺导管口无异常。通过详细的口腔检查和影像学检查，可发现牙源性感染的病灶。

3.腮腺区淋巴结炎

腮腺区淋巴结炎的病变主要在淋巴结，而非腮腺实质。表现为腮腺区局部肿块，疼痛相对较