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住院患者身体约束的护理团体标准解读汇报人：xxx20xx-xx-xx

目录CATALOGUE02标准核心内容解读03关键操作环节04风险控制与管理05质量改进要求06支持与保障体系01概述与基本原则

01概述与基本原则PART

身体约束定义与适用范围定义与目的身体约束是指使用相关用具或设备限制患者身体自由活动，旨在防止患者自伤、拔管或干扰治疗。约束工具包括约束带、手套、衣裤等，需符合医疗器械安全标准。适用机构本标准适用于各级医院注册护士，其他医疗机构（如康复中心、精神专科医院）可参照执行，但需结合机构特点调整实施方案。适用人群主要针对意识障碍（如谵妄、昏迷）、治疗依从性差（如拔除引流管）、有攻击/自伤行为的高风险住院患者，需排除单纯为护理便利而约束的情况。

伦理与法律遵循原则实施约束前必须获得患者或法定代理人签署的知情同意书（紧急情况除外），详细说明约束必要性、风险及替代方案，尊重患者知情选择权。患者自主权保护合法性要求隐私与尊严维护需符合《医疗纠纷预防和处理条例》及《精神卫生法》相关规定，约束记录需完整保存，包括评估依据、实施时间、观察频次及解除条件等法律文书。约束过程中需遮挡患者隐私部位，避免暴露性操作；每2小时协助翻身、清洁皮肤，防止因约束导致的人格尊严受损。

最小化使用核心准则时限控制标准连续约束时间不得超过12小时，若需延长须经医疗团队联合评估并记录指征；累计约束时长超过72小时需启动多学科会诊。动态评估机制约束后每4小时重新评估必要性，使用意识-行为-治疗三维评分表量化风险，总分≤5分需立即解除约束。替代措施优先必须优先尝试环境调整（如降低床高）、家属陪伴、分散注意力等非约束措施，仅在其他方法无效且存在明确风险时实施约束。

02标准核心内容解读PART

约束评估指征规范意识障碍患者明确评估患者格拉斯哥昏迷评分（GCS≤12分）、谵妄或精神行为异常，需结合RASS躁动评分（≥+2分）等工具量化评估，排除环境因素导致的暂时性躁动。治疗设备高风险患者针对气管插管、中心静脉置管、ECMO等有创治疗患者，需评估非计划拔管风险评估量表（如Morse评分≥45分）及患者配合度，确保约束必要性。自伤/他伤风险患者通过Br?set暴力风险评估表（BVC≥3分）或精神病性症状量表（如PANSS）判定攻击行为风险，需记录既往暴力史及当前行为表现。跌倒/坠床高风险患者结合Morse跌倒评分（≥50分）及患者运动功能（如Berg平衡量表≤40分），需排除可通过床栏、体位垫等替代措施解决的情况。

分级决策流程要点对复杂病例需由护理部、医生、康复师共同参与，参考《医疗约束使用指南》进行获益-风险分析，明确约束等级（如完全约束、部分约束）。二级评估（多学科会诊）????0104????03??02??在决策流程中必须评估环境调整（如降低床位高度）、药物干预（如右美托咪定镇静）等替代措施，约束仅作为最后选择。替代方案优先原则由责任护士在1小时内完成，采用结构化评估表（如SHARE决策模型），记录患者生命体征、意识状态及行为表现，初步判断约束必要性。一级评估（初步筛查）每4小时重新评估一次，使用ICU患者约束评估量表（如RASS结合CAM-ICU），若评分改善（如RASS≤+1）需降级或解除约束。动态调整机制

医嘱执行标准要求书面医嘱规范化医嘱需明确约束类型（如腕部约束带、肩部固定器）、起止时间（最长不超过24小时）及频次，禁止使用“PRN”等模糊表述，电子医嘱系统需设置强制填写字段。01知情同意流程执行前需向家属/监护人告知约束目的、风险及替代方案，签署《身体约束知情同意书》，紧急情况下可先执行后补签（需在6小时内完成）。操作双人核查约束实施时需两名护士共同核对患者身份（腕带扫描）、约束装置完整性及肢体血液循环情况，记录《约束护理执行单》并双签名。实时记录与上报使用电子护理系统录入约束开始时间、部位及皮肤状况，发生皮肤破损、肢体肿胀等并发症需立即上报并启动不良事件流程（如SBAR交接）。020304

03关键操作环节PART

需系统评估患者意识状态（采用GCS评分）、肌力等级（0-5级量表）、行为表现（如攻击性、自伤倾向）及治疗设备依赖性（如气管插管、引流管等），综合判定约束必要性。评估应每4小时重复并记录。约束前评估与告知全面风险评估向患者或法定监护人详细说明约束原因、预期时长、可能风险及替代措施，签署书面同意书。特殊情况（如急诊抢救）需事后补签并备注原因。知情同意流程由主治医师、责任护士、康复治疗师共同参与评估，必要时邀请精神科或伦理委员会会诊，确保决策符合最小伤害原则。多学科团队决策

约束实施操作规范标准化约束工具选择根据患者体型和约束部位选用合适器具（如腕部约束带需有5cm以上衬垫，胸部约束带宽度≥8cm），禁止使用床单、绷带等非