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绞窄性腹股沟疝的护理

一、疾病概述

（一）定义

绞窄性腹股沟疝是指腹股沟区疝内容物（通常是肠管或大网膜）被疝囊卡住，导致血液供应受阻，从而发生缺血、坏死的一种严重腹外疝。该病是腹股沟疝的一种特殊类型，具有更高的发病率和更复杂的临床处理要求。绞窄性腹股沟疝若未能及时处理，可能导致疝内容物完全坏死，引发严重的腹膜炎、脓毒血症甚至休克，危及患者生命。

（二）病因

绞窄性腹股沟疝的发生通常涉及多个因素，主要包括：

1、疝的长期存在

（1）腹股沟疝的慢性病史：大多数绞窄性腹股沟疝是在原有腹股沟疝的基础上发生绞窄。长期的疝内容物反复进入和退出疝囊，会对疝囊及其周围组织产生慢性刺激，逐渐导致疝环（腹股沟管深环或皮下环）发生纤维化和瘢痕化，管腔变窄。当腹内压突然升高时，疝内容物难以回纳，并被卡在狭窄的疝环处，从而发生血供障碍。

（2）疝环发育不全：先天性腹股沟区解剖结构异常，如腹环（深环）过小或闭锁不全，可能导致疝环本身就有狭窄倾向，即使在没有明显腹内压增高的情况下，疝内容物也可能被卡住。

2、腹内压增高

（1）慢性咳嗽：长期咳嗽会显著增加腹腔内压力，是诱发腹股沟疝和其绞窄的重要因素之一。

（2）排尿困难：前列腺增生、膀胱结石等导致的排尿不畅，需要用力排尿，会使腹内压急剧升高。

（3）慢性便秘：长期便秘时，排便用力会反复使腹内压升高，增加疝内容物进入疝囊的风险。

（4）肥胖：肥胖者腹壁脂肪厚，腹壁强度相对减弱，同时常伴有潜在的呼吸系统或心血管系统疾病，可能伴随慢性咳嗽或腹内压增高。

（5）妊娠：孕妇腹腔压力随孕周增加而升高，同时激素变化可能影响腹壁结构，增加腹股沟疝的发生率和绞窄风险。

（6）重体力劳动或剧烈运动：职业性或运动性腹内压骤增，可能诱发疝的急性绞窄。

3、疝内容物的特性

（1）疝内容物大小：通常情况下，较大的疝内容物更容易被卡在狭窄的疝环处。例如，嵌顿的肠袢由于体积较大，更容易导致疝环的完全梗阻。

（2）疝内容物的活动度：活动度较大的内容物（如肠管）比固定或粘连的内容物（如大网膜）更容易发生移位和嵌顿。

（三）发病机制

绞窄性腹股沟疝的发病机制是一个动态演变的过程，主要包括以下几个阶段：

1、疝的形成

（1）腹股沟区腹壁薄弱：腹股沟区是腹壁的薄弱环节，由腹横筋膜薄弱处、腹内斜肌和腹横肌的弓状缘、腹直肌外侧缘以及腹壁皮下组织共同构成。任何导致该区域腹壁强度降低的因素，如解剖变异、慢性损伤、年龄增长、激素影响等，都可能导致疝的形成。

（2）腹内压超过腹壁抵抗：当腹内压持续或突然升高，而腹壁强度不足以抵抗这种压力时，腹腔内脏器（最常见的是小肠或大网膜）就会通过腹股沟区的薄弱点突出，形成腹股沟疝。

2、嵌顿的发生

（1）腹内压骤增：在疝已形成的基础上，任何导致腹内压突然升高的因素（如剧烈咳嗽、用力排便、突然体位改变、妊娠晚期等），都会使疝内容物被推向疝囊，并可能被卡在疝环（腹股沟管深环或皮下环）处。

（2）疝环的机械性梗阻：当疝内容物进入疝囊后，如果疝环的口径不足以让内容物顺利通过，或者疝环本身存在狭窄、闭锁不全等情况，就会发生机械性梗阻。此时，疝内容物的前方被疝环卡住，而后方仍在腹腔内，导致疝囊颈处形成一束带状结构，压迫疝内容物的血液供应。

3、绞窄的形成与发展

（1）血供障碍：随着疝环对疝内容物的压迫不断加剧，疝内容物（主要是肠管）的动脉血供首先受到限制，静脉回流也受阻。嵌顿初期，肠管可能仅表现为黏膜充血、水肿，伴有轻微的渗出和动力减慢。

（2）缺血-坏死循环：长时间的血供障碍会导致肠管缺血坏死。缺血性损伤会进一步破坏肠壁的屏障功能，引发肠壁水肿加剧、通透性增加，最终导致肠腔内大量渗液积聚，形成腹膜炎的早期表现。

（3）炎症反应与腹膜刺激：肠管坏死、穿孔后，肠内容物（消化液、细菌、坏死组织）会漏入腹腔，引发严重的化学性腹膜炎和细菌性脓毒症。患者会出现剧烈腹痛、腹肌紧张、发热等全身中毒症状。

（4）全身生理影响：绞窄性腹股沟疝进展迅速，可导致水电解质紊乱、酸碱平衡失调、循环衰竭甚至休克。若处理不及时，死亡率极高。

（四）流行病学特点

绞窄性腹股沟疝的流行病学特征表现为：

1、好发人群

（1）中老年男性：绞窄性腹股沟疝多见于40岁以上的中老年男性，这与随着年龄增长，腹壁逐渐松弛、肌肉萎缩、脂肪堆积、疝发病率增高有关。

（2）有腹股沟疝病史者：约90%以上的绞窄性腹股沟疝发生在已有腹股沟疝的患者身上。反复发作或保守治疗的腹股沟疝患者，其发生绞窄的风险显著高于首次发病的疝。

2、地域与种族差异

（1）地域差异：不同地区的经济水平、生活习惯、医疗条件可能影响腹股沟疝的发病率和绞窄率。例如，在卫生条件较差、营养不良的地区，慢性疾病（如慢性咳嗽、营养不良）导致腹壁强度减弱，可能增