相关感染预防与控制 (2).pptVIP

主要内容呼吸机相关性肺炎（VAP)的概念、诊断产生VAP的原因VAP的预防措施第30页，共70页，星期日，2025年，2月5日呼吸机相关性肺炎(VAP)：患者使用呼吸机48h后出现的一种院内感染式的肺炎呼吸机相关性肺炎第31页，共70页，星期日，2025年，2月5日诊断标准机械通气时间＞48h或撤机后48h出现1体温≥38.5℃2345白细胞计数＞10×109/LX线胸片示肺部出现新的浸润性病变呼吸道出现大量脓性分泌物痰培养至少有一种致病菌生长第32页，共70页，星期日，2025年，2月5日VAP发生的相关因素2134呼吸道防御机制受损胃内容物的反流和误吸呼吸机管道的污染抗生素的不合理应用第33页，共70页，星期日，2025年，2月5日呼吸道防御机制受损气管插管或切开1破坏生理防御功能2削弱清除细菌能力3抑制咳嗽反射4“黏液湖”第34页，共70页，星期日，2025年，2月5日胃内容物的反流和误吸1机械通气患者9%--70%误吸性肺炎留置胃管刺激咽部影响食管下段括约肌关闭食道括约肌持久松弛，胃内细菌沿管壁上移至咽，再进入下呼吸道第35页，共70页，星期日，2025年，2月5日呼吸机管道的污染1呼吸机管道密闭而潮湿2细菌移行定植重要部位随气流进入气道引起VAP重要因素第36页，共70页，星期日，2025年，2月5日抗生素的不合理应用菌群失调口咽部细菌大量繁殖下移肺部感染第37页，共70页，星期日，2025年，2月5日呼吸机相关性肺炎4个预防原则

减少口咽部和上消化道的定植防止吸入口咽分泌物保护胃粘膜的完整性减少外源性污染口腔冲洗或漱口需长时间通气者，避免经鼻气管插管选择性消化道去污染？患者取半卧位经常校正鼻饲管位置调整进食速度和量以避免反流使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠导管尽可能肠内营养使用硫糖铝，胃粘膜保护剂预防应激性溃疡，避免使用导致胃液pH升高的药物治疗休克和低氧血症手卫生气管腔内吸引时保持远端无菌密闭气管腔内吸引系统使用湿鼻替代加热的湿化器减少回路管道的更换频率第38页，共70页，星期日，2025年，2月5日病人管理1.严格掌握气管插管或切开指征，优先考虑无创通气；2.避免经鼻气管插管经鼻插管可导致鼻窦炎和增加VAP风险。4.每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数；5.如无禁忌，将床头抬高30-45°平卧位增加声门下口咽部分泌物积聚如有可能，ICU转出的病人采取半座位为预防误吸，肠内营养期间采取半座位6.洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次；包括口腔护理的一揽子措施可降低57.6%的VAP第39页，共70页，星期日，2025年，2月5日7.手卫生洗手接触病人前后进行操作前后（吸痰、纤支镜、口腔护理）手套接触接触隔离患者（如多重耐菌感染/定植者）时接触不同患者时，需更换手套进行操作时第40页，共70页，星期日，2025年，2月5日8.使用可吸引的气管导管，声门下分泌物吸引；9.避免对气管内导管不必要的操作和触动将在声门下产生皱褶和缝隙，使分泌物落入肺。10.使用密闭吸引系统密闭系统提供屏障，减少来自操作者和环境中的污染11尽量保持通路的密闭性，减少管道上沉积物落入肺中12.保持气管内声门下的适度压力防止污染的分泌物通过声门下进入肺第41页，共70页，星期日，2025年，2月5日13.尽早胃肠道营养，使用鼻十二指肠导管；14.尽量减少使用或尽早停用抑酸剂；15.鼓励呼吸锻炼，恢复阶段进行咳嗽和早期活动以减少肺部并发症16. 每日评估镇静，并唤醒病人第42页，共70页，星期日，2025年，2月5日17.疫苗季节性流感疫苗23价肺炎链球菌疫苗（高危人群和老人接种）18.隔离MDROs感染者。第43页，共70页，星期日，2025年，2月5日核心措施床头抬高口腔护理每日评估尽早肠内营养减少抑酸剂的使用第44页，共70页，星期日，2025年，2月5日设备管理1.表面：消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用7