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腹腔镜手术的基本操作技巧
腹腔镜手术是一种微创手术,它借助腹腔镜及其相关器械,通过腹壁上的小切口插入腹腔,利用摄像系统将腹腔内的情况传输到显示器上,外科医生通过观察显示器进行手术操作。以下是腹腔镜手术的一些基本操作技巧:
穿刺与气腹建立技巧
穿刺是腹腔镜手术的第一步,正确的穿刺能保证手术顺利开展并减少并发症。气腹建立则为手术提供足够的操作空间。
气腹针穿刺:患者取仰卧位,常规消毒铺巾后,一般选择脐部作为气腹针穿刺点。这是因为脐部皮肤凹陷,皮下组织薄,距离腹腔脏器相对较远,发生损伤的风险较低。术者用巾钳提起脐部皮肤,使腹壁与腹腔脏器分离,然后将气腹针垂直刺入腹腔。当气腹针突破腹壁两层筋膜时,会有明显的落空感。此时可通过回抽无血、无液体,向气腹针内注入生理盐水无阻力,且气泡顺利进入腹腔等方法来判断气腹针是否在腹腔内。确认无误后,连接气腹机,以低流量(12L/min)开始注入二氧化碳气体,待腹腔内压力达到1012mmHg时,可适当提高充气流量,直至腹腔内压力稳定在1215mmHg。
套管针穿刺:气腹建立成功后,在脐部切口处插入第一个套管针,通常选用10mm或12mm的套管针。插入时要注意力度适中,避免用力过猛导致套管针穿透对侧腹壁或损伤腹腔脏器。插入过程中要保持套管针与腹壁垂直,当套管针突破腹壁筋膜进入腹腔时,同样会有落空感。随后拔出套管针内芯,插入腹腔镜,观察腹腔内情况,确认无损伤后,根据手术需要在其他合适的位置穿刺插入相应的套管针。一般来说,操作套管针的位置应根据手术部位和术者的操作习惯来确定,要保证各个套管针之间有一定的距离,避免器械相互干扰。
镜头操作技巧
腹腔镜镜头是医生观察腹腔内情况的重要工具,良好的镜头操作能提供清晰、全面的视野,有助于手术的精准进行。
镜头的选择与安装:常用的腹腔镜镜头有0°、30°和45°等不同视角。0°镜头视野正,适用于初学者和一些简单手术;30°镜头应用最为广泛,它可以提供一定的斜向视野,便于观察不同角度的组织结构;45°镜头则提供更广泛的斜向视野,在一些深部或特殊部位的手术中可能会用到。安装镜头时,要确保镜头与摄像系统连接牢固,避免在手术过程中出现松动或脱落。同时,要对镜头进行预热,防止镜头进入腹腔后因温差产生雾气影响视野。
镜头的握持与移动:术者通常用右手握持镜头,保持稳定。在移动镜头时,要缓慢、平稳,避免大幅度晃动。根据手术操作的需要,镜头可以进行前后、左右、上下移动以及旋转等动作。前后移动可以调整视野的远近,观察不同深度的组织结构;左右和上下移动可以改变视野的横向和纵向范围;旋转镜头则可以调整观察角度,更好地显示手术部位的细节。在移动镜头时,要注意与助手的器械操作相配合,避免镜头被器械遮挡。
镜头的清洁与防雾:在手术过程中,镜头可能会被血液、组织碎片等污染,影响视野清晰度。此时需要及时清洁镜头。可以通过在套管针内插入冲洗管,用生理盐水冲洗镜头表面,或者将镜头暂时拔出,用无菌纱布擦拭干净后再重新插入。为了防止镜头起雾,可以在镜头表面涂抹防雾剂,或者在镜头进入腹腔前用温盐水浸泡。
器械操作技巧
腹腔镜手术需要使用各种特殊的器械,熟练掌握器械的操作技巧是完成手术的关键。
器械的选择与使用:根据手术的不同需求,选择合适的器械。常用的腹腔镜器械包括抓钳、分离钳、剪刀、电凝钩、钛夹钳等。抓钳用于抓取和固定组织,不同类型的抓钳有不同的齿形和形状,应根据抓取组织的性质和部位选择合适的抓钳。例如,对于质地较硬的组织,可以选择齿较深的抓钳;对于易碎的组织,则应选择齿较浅、质地柔软的抓钳。分离钳用于分离组织间隙,操作时要轻柔,避免损伤周围的重要结构。剪刀用于剪断组织,使用时要注意刀刃的方向和力度,确保剪断准确、彻底。电凝钩用于电凝止血和切割组织,它具有止血效果好、切割速度快的优点,但使用时要注意控制电凝的强度和时间,避免过度电凝导致周围组织损伤。钛夹钳用于夹闭血管或组织,要确保钛夹夹闭牢固,防止术后出血。
器械的操作姿势与力度:术者一般用左手和右手分别握持不同的器械,保持双手的动作协调。在操作器械时,要注意正确的姿势,肘部要自然下垂,手腕要灵活运动。用力要适中,既要保证能够完成操作动作,又不能用力过猛导致组织损伤。例如,在抓取组织时,力度要足以固定组织,但不能过大以免捏碎组织;在切割组织时,要根据组织的厚度和硬度调整电凝的强度和推进速度。
器械的协同操作:腹腔镜手术通常需要使用多种器械协同完成,因此各个器械之间的配合非常重要。助手要根据术者的指令,准确地操作器械,与术者的器械相互配合。例如,在进行组织分离时,术者用分离钳分离组织,助手用抓钳固定组织,两者要密切配合,保持组织的张力,便于分离操作的进行。在进行血管结扎时,术者用钛夹钳夹闭血管,助手要协助暴露血管,确保钛夹夹闭位置准确。同时,要注意避免
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