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低钾血症的护理

一、低钾血症概述

低钾血症是指血清钾浓度低于3.5mmol/L的一种病理状态。钾在人体的生理功能中起着至关重要的作用，它参与维持细胞的新陈代谢、酸碱平衡、渗透压及神经肌肉的兴奋性等。多种因素可导致低钾血症，如钾摄入不足（长期禁食、厌食、偏食等）、钾排出过多（经胃肠道丢失，如呕吐、腹泻、胃肠引流等；经肾丢失，如使用排钾利尿剂、肾小管性酸中毒等）以及钾分布异常（如大量输注葡萄糖和胰岛素、碱中毒等促使钾向细胞内转移）。

二、护理评估

（一）健康史

详细询问患者的饮食情况，了解是否存在长期禁食、少食等情况。询问患者近期有无呕吐、腹泻、胃肠减压等导致钾丢失的胃肠道疾病史；了解患者是否正在使用排钾利尿剂、糖皮质激素等可能导致钾排出过多的药物；询问患者有无糖尿病、肾脏疾病等可能影响钾代谢的基础疾病；了解患者是否有家族性周期性麻痹等遗传性疾病史。

（二）身体状况

1.神经肌肉系统：观察患者有无肌无力症状，通常最早出现的是四肢软弱无力，逐渐可延及躯干和呼吸肌，严重时可导致呼吸肌麻痹，引起呼吸困难或窒息。检查患者的腱反射是否减弱或消失，有无软瘫、肢体麻木、感觉异常等表现。评估患者的精神状态，有无精神萎靡、嗜睡、神志不清等情况。

2.消化系统：询问患者有无食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘等胃肠道症状。观察患者的肠鸣音是否减弱或消失，有无肠麻痹的表现。

3.心血管系统：密切监测患者的心率、心律、血压等生命体征。低钾血症患者可出现心律失常，常见的有房性或室性早搏、心动过速等，严重时可发生心室颤动。观察患者有无心悸、胸闷、头晕等不适症状。检查患者的心电图，典型的心电图改变为ST段压低、T波低平或倒置、U波增高。

4.泌尿系统：了解患者的尿量、尿比重等情况。长期低钾血症可导致肾小管浓缩功能障碍，出现多尿、夜尿增多等症状。

（三）心理社会状况

评估患者及家属对低钾血症的认知程度，了解他们对疾病的治疗和预后的担忧程度。观察患者是否因疾病导致的身体不适而产生焦虑、恐惧等不良情绪，了解患者的社会支持系统是否完善，家庭经济状况是否能够承受治疗费用。

（四）辅助检查

1.实验室检查：定期监测血清钾浓度，了解低钾血症的严重程度。同时，检查肾功能、血气分析、血糖等指标，以评估患者的整体代谢状态，查找可能的病因。

2.心电图检查：动态观察心电图的变化，及时发现心律失常等并发症。

三、常见护理诊断

1.活动无耐力：与低钾血症导致的肌无力有关。

2.有受伤的危险：与肌无力、眩晕及意识障碍有关。

3.潜在并发症：心律失常、呼吸肌麻痹。

4.知识缺乏：缺乏低钾血症的相关知识。

5.营养失调：低于机体需要量：与食欲不振、呕吐有关。

四、护理措施

（一）一般护理

1.休息与活动：根据患者的肌无力程度，合理安排休息与活动。对于症状较轻的患者，可鼓励其进行适当的活动，但要避免过度劳累。对于肌无力明显、行走不稳的患者，应嘱其卧床休息，协助做好生活护理，如洗漱、进食、大小便等。在患者起床活动时，要有专人陪伴，防止跌倒、坠床等意外发生。将常用物品放置在患者容易拿到的地方，保持病房地面干燥、无障碍物，减少安全隐患。

2.饮食护理：鼓励患者多进食含钾丰富的食物，如香蕉、橘子、橙子、菠菜、土豆、豆类等。对于能正常进食的患者，指导其合理搭配饮食，保证足够的钾摄入。对于不能进食或进食不足的患者，可通过鼻饲或静脉途径补充钾。同时，要注意饮食的均衡，保证患者摄入足够的热量、蛋白质、维生素等营养物质。

3.心理护理：关心患者的心理状态，主动与患者沟通，了解他们的心理需求。向患者及家属解释低钾血症的病因、治疗方法和预后，增强他们对疾病的认识和治疗信心。对于存在焦虑、恐惧等不良情绪的患者，给予心理支持和安慰，帮助他们缓解紧张情绪，积极配合治疗。

（二）病情观察

1.生命体征监测：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，尤其是心率和心律的变化。如发现患者心率异常增快或减慢、心律不齐等情况，应及时通知医生，并配合进行处理。

2.神经肌肉症状观察：观察患者的肌无力症状是否改善或加重，注意患者的肢体活动情况、腱反射是否恢复正常。观察患者有无呼吸困难、吞咽困难等情况，警惕呼吸肌麻痹的发生。

3.胃肠道症状观察：询问患者的食欲、恶心、呕吐、腹胀、便秘等胃肠道症状是否缓解。观察患者的肠鸣音情况，了解肠道功能的恢复情况。

4.尿量及尿比重观察：准确记录患者的24小时尿量，观察尿比重的变化。如患者出现多尿、夜尿增多等情况，应及时通知医生，调整治疗方案。

5.血清钾及心电图监测：定期复查血清钾浓度，了解补钾的效果。动态观察心电图的变化，及时发现低钾血症导致的心律失常等并发症。

（三）补钾护理

1.补钾途径

口服补钾：对于轻度低钾血症或能口服的患者