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公共卫生宣教
公共卫生宣教体检表格
一、基本信息
姓名：
性别：
年龄：
联系电话：
职业：
填表日期：
二、健康状况
1.是否患有传染性疾病或慢性疾病？（是/否）
如果是，请注明具体疾病名称和治疗情况：
2.最近半年内是否进行过健康体检？（是/否）
如果是，请注明体检时间和结果：
3.是否有过敏史？（是/否）
如果是，请注明过敏原和反应情况：
4.是否有严重心血管疾病家族史？（是/否）
如果是，请注明具体疾病和患者关系：
5.是否吸烟或饮酒？（是/否）
如果是，请注明每天吸烟或饮酒的数量：
三、公共卫生宣教情况
1.对于疾病预防和控制的认识程度如何？（优良/良好/一般/较差）
请简要说明您的认识程度和相关做法：
2.对于个人卫生和居家环境的卫生要求，您是否有一定的了解？（是/否）
如果是，您是如何保持个人和家庭环境的卫生？
3.在应对突发疫情和公共卫生事件时，您是否知晓正确的应急处理方法？（是/否）
如果是，请简要描述您掌握的应急处理方法和相关措施：
4.对于病原传播途径和预防传染病的方法，您是否有充分了解？（是/否）
如果是，请简要说明您了解的病原传播途径和预防传染病的方法：
5.您是否参与过公共卫生宣教活动，或者曾经接受过相关培训？（是/否）
如果是，请注明参与活动或培训的时间和内容：
四、其他问题
请您在下方补充其他相关问题及填写您的个人观点、建议或对公共卫生宣教的需求和期望：
(请在此处填写)
五、保密声明
我保证所填写的信息真实有效，并同意该信息只用于公共卫生宣教目的。
六、签名
签字：
以上是根据您所提供的任务名称编写的公共卫生宣教体检表格。请您根据实际情况填写，并注意保持信息的准确性。感谢您对公共卫生宣教工作的支持与配合！
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