持续性交接区折返性心动过速.pptVIP

持续性交接区折返性心动过速第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日英文名称permanentjunctionalreentranttachycardia第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日缩写PJRT第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日别名持久型交接处反复性心动过速；持续性交接处反复性心动过速；持续性交接性反复性心动过速；持续性交接性心动过速第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日类别心血管内科/心律失常/房室交接性心律失常第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日ICD号I49.8第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日概述持续性交接区折返性心动过速(permanentjunctionalreciprocatingtachycardia,PJRT)又名持续性交接性反复性心动过速、持续性交接性心动过速，属无休止性交接区性心动过速。心动过速表现为窄QRS波形伴逆行P-波，R-P-间期长于P--R间期，心动过速持续反复发作。第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日流行病学它由Coumel等于1967年首先报道，多见于儿童及年轻人。第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日病因目前报告的持续性交接区折返性心动过速的患者均无器质性心脏病依据，但一些患者可因心动过速长时间地反复发作而导致心功能下降，甚至发展为心肌病、心脏扩大。第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日发病机制现经解剖与电生理、外科手术与射频消融均已证实PJRT为后间隔附近的慢旁路参与的房室折返性心动过速。它是一种特殊性质的隐匿性预激综合征。患者均无器质性心脏病。第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日临床表现1.发病年龄早多见于儿童及年轻人，有报告自胎儿期即出现心动过速，也有成年以后(64岁)才明确诊断者。由于发病早，所以PJRT多见于儿童并可持续到成年。2.心动过速持续不断呈顽固性无休止性反复发作，药物通常难以控制。发作可长达数月。林治湖报告的5例中，有1例持续发作，长达8个月，心率在130～240次/min。Balaji报告1例发作长达18个月。第11页，共27页，星期日，2025年，2月5日并发症持续性交接区折返性心动过速的患者，如发作时间长、心室率过快可以出现心动过速性心肌病、心力衰竭、猝死等并发症。第12页，共27页，星期日，2025年，2月5日其他辅助检查主要依靠心电图、电生理诊断。1.心电图检查(1)PJRT常由窦性周期临界性缩短、房性期前收缩、室性期前收缩所诱发：窦性周期改变诱发或终止室上性心动过速是本症的主要特点。常为窦性心律逐渐加快，然后发生PJRT。窦性心率达到什么样的频率才能诱发PJRT，因人而异，有的为80～90次/min，有的为100～150次/min。(2)心动过速开始时的第一个P-R间期无延长。(3)心动过速持续反复发作：其间可间隔几个窦性心搏。第13页，共27页，星期日，2025年，2月5日其他辅助检查(4)P-波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈负向波，在aVR导联呈正向波。其原因是室房旁路的心房连接端在冠状窦口下方，相当于右后间隔区。它是心动过速时的室房旁路逆传支，所以波在上述导联P-呈逆向波(图1，2)。(5)由于旁路传导慢：所以P-波离R波远，形成长R-P-间期、短P--R间期。R-P-/P--R＞1。但也有R-P-间期稍短于P--R间期或R-P-间期=P--R间期。(6)发作间歇期心电图正常：P-QRS-T波形正常，P-R间期正常。第14页，共27页，星期日，2025年，2月5日其他辅助检查无预激图形。2.电生理检查特点(1)心动过速期间室房传导时间长，VA＞100ms。(2)心动过速时逆传心房最早激动部位不是希氏束区，而是异常部位，多为冠状窦口。(3)心动过速期间在希氏束不应期时给心室期前收缩刺激：可典型地提前激动心房，而不改变逆传心房激动顺序。即逆传心房最早激动位于冠状窦口等异常部位。此现象显示房室旁路存在，心室期前收缩刺激经旁路逆传而激动了心房。(4)用适当方法起搏心室，可以发现两种不同的逆传心房激动顺序：第15页，共27页，星期日，2025年，2月5日其他辅助检查①为冠状窦口等异常部位最早激动，是由室房旁路逆传心房；②为希氏束的房间隔最早激动，经希氏束房室结正常通路逆传心房。(5)心室S1S1