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恶性肠梗阻治疗中国专家共识（2023年）要点

摘要

恶性肠梗阻是晚期肿瘤患者常见终末期事件,20%的肿瘤最终发展为恶性肠梗阻。

然而,恶性肠梗阻患者预后差,缺乏有效的治疗方法,恶性肠梗阻的诊疗路径、治

疗策略、手术适应证和禁忌证、手术治疗能否获益等均是需要探索性的课题。中

国抗癌协会组织多位在恶性肠梗阻诊疗领域具有丰富临床经验的专家就恶性肠

梗阻的定义、流行病学、病理生理、治疗原则和方法、疗效评价进行讨论,重新

定义恶性肠梗阻,总结恶性肠梗阻发生、发展的病理生理机制提出恶性肠梗阻多

学科会诊、分级诊疗、整合治疗和精准强化治疗策略,明确手术适应证、手术方

式、手术效果评价方法和指标,并对恶性肠梗阻手术治疗与药物治疗效果进行了

评价。《恶性肠梗阻治疗中国专家共识（2023年）》对提高恶性肠梗阻规范化

治疗水平具有一定意义。

恶性肠梗阻（MBO）是晚期肿瘤患者常见终末期事件。2007年,MBO国际会

议和临床方案委员会明确MBo诊断标准：临床确诊为肠梗阻；屈氏韧带以下梗

阻；腹膜转移；不可治愈。2018年,中国抗癌协会成立恶性肠梗阻学组,将不可

治愈修订为难以治愈”,意在强调MBO并非不治之症。

1恶性肠梗阻流行病学

MBO在晚期肿瘤中的发生率为5%~43%,以卵巢癌发生风险最高（5%~

51%)、胃肠肿瘤(10%~28%)次之;MBO原发癌中,结直肠癌(25%~

40%)、卵巢癌(16%~29%)和胃癌(6%~19%)为前三大癌肿。

2恶性肠梗阻病理、生理

MBO可以是完全或不完全性肠梗阻,小肠梗阻占61%、大肠梗阻占33%、小

肠和大肠双梗阻占20%,一段肠梗阻占20%、多段肠梗阻占80%,梗阻部位以

回盲部、乙状结肠、结肠脾曲和小肠粘连于盆腔最常见。肠梗阻、营养不良和

肿瘤进展三个恶性循环是MBO进展主要病理特征。

3症状和诊断

根据病史、临床症状和体格检查容易对MBO作出诊断。肠梗阻症状是MBo

常见临床表现,严重患者常合并贫血、低蛋白、肝酶改变、脱水和肾功能不全等

恶液质症状。腹腔高压时患者可出现呼吸困难或急促、心率加快,甚至认知障

碍。腹部听诊、腹部触诊、直肠指诊和三合诊对预判MBO能否手术及手术方式

具有意义,应常规检查。

站立位腹部平片检查可了解肠梗阻基本情况,但平片特异性低,如果高度怀疑

MBO(CT)-X

,可以行计算机断层扫描检查。正电子发射型计算机断层显像线计

(PET-CT)

算机断层显像检查可以了解肿瘤全身分布和代谢情况,患者可选择性

检查。

MBo患者诊断应包括原发肿瘤倍B位、范围、腹膜癌指数）、肠梗阻（性质、

部位、原因）、肠功能（、、级）、营养状态（轻、中、重、恶液质）、腹腔高

压和肿瘤分子诊断等内容,多学科诊断对MBO整合治疗有重要意义。

4治疗原则

MBO治疗强调多学科会诊、整合治疗、分级治疗和精准强化治疗。改善生活质

量、延长生存期是MBO治疗的两个主要目标,而恢复肠道连续性经口进食、控

制肿瘤进展是MBO患者治疗的主要内容。MBO患者肠梗阻病情重而复杂、肿

瘤常规治疗效果差且不良反应大,需要基于多学科资源的整合治疗和精准强化治

疗。采用基础治疗、转化治疗、手术治疗、维持和康复治疗的分级治疗路径,

有利于明确治疗目标、提高治疗效果、缩短住院时间和节省住院费用。

4.1恶性肠梗阻基础治疗

包括肠梗阻治疗、抑制炎症、控制疼痛、改善营养和体能等方面,总结为减、加、

抑、激、利、动六种治疗措施。

（PEG）X

减指减压引流,有经胃管、经鼻肠管、经皮内镜下胃造口术