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心律失常的诊断治疗指南

心律失常

1病因

2临床表现

3检查

4诊断

5治疗

6预防

一、病因:

心律失常可见于各种器质性心脏病,其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心

病),心肌病(扩张型心肌病;肥厚型心肌病;限制型心肌病),心肌炎与风湿性心脏病(简称风心

病)为多见,尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时,发生在基本健康者或植物神经功能失调

患者中的心律失常也不少见,其她病因尚有电解质或内分泌失调,麻醉,低温,胸腔或心脏手术,

药物作用与中枢神经系统疾病等,部分病因不明。

二、临床表现:

心律失常的血流动力学改变的临床表现主要取决于心律失常的性质,类型,

心功能及对血流动力学影响的程度,如轻度的窦性心动过缓,窦性心律不齐,偶发的房性期前

收缩,一度房室传导阻滞等对血流动力学影响甚小,故无明显的临床表现,较严重的心律失常,

如病窦综合征,快速心房颤动,阵发性室上性心动过速,持续性室性心动过速等,可引起心悸,胸

闷,头晕,低血压,出汗,严重者可出现晕厥,阿-斯综合征(Adams-Stokes综合征:即心源性脑缺血

综合征,就是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常,使心排出量在短时间内

锐减,产生严重脑缺血、神志丧失与晕厥等症状。阿-斯综合征就是一组由心率突然变化而引

起急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与体位变化无关,常由于心率突然严重过速或过

缓引起晕厥),甚至猝死,由于心律失常的类型不同,临床表现各异,主要有以下几种表现:

1、冠状动脉供血不足的表现

各种心律失常均可引起冠状动脉血流量降低,各种心律失常虽然可以引起冠状动脉血

流降低,但较少引起心肌缺血,然而,对有冠心病的患者,各种心律失常都可以诱发或加重心肌

缺血,主要表现为心绞痛,气短,周围血管衰竭,急性心力衰竭,急性心肌梗死等。

2、脑动脉供血不足的表现

不同的心律失常对脑血流量的影响也不同。

脑血管正常者,上述血流动力学的障碍不致造成严重后果,倘若脑血管发生病变时,则足

以导致脑供血不足,其表现为头晕,乏力,视物模糊,暂时性全盲,甚至于失语,瘫痪,抽搐,昏迷等

一过性或永久性的脑损害。

3、肾动脉供血不足的表现

心律失常发生后,肾血流量也发生不同的减少,临床表现有少尿,蛋白尿,氮质血症等。

4、肠系膜动脉供血不足的表现

快速心律失常时,血流量降低,肠系膜动脉痉挛,可产生胃肠道缺血的临床表现,如腹胀,

腹痛,腹泻,甚至发生出血,溃疡或麻痹。

5、心功能不全的表现

主要为咳嗽,呼吸困难,倦怠,乏力等。

三、检查:

1、发作时的体检

应着重于判断心律失常的性质及心律失常对血流动力状态的影响。

(1)听诊心音了解心室搏动的快、慢与规则与否,结合颈静脉搏动所反映的心房活动情

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况,有助于作出心律失常的初步鉴别诊断。

(2)颈动脉窦按摩对快速性心律失常的影响有助于鉴别诊断心律失常的性质。为避免发

生低血压、心脏停搏等意外,应使患者在平卧位有心电图监测下进行,老年人慎用,有脑血管病

变者禁用。每次按摩一侧颈动脉窦,一次按摩持续时间不超过5秒,可使心房扑动的室率成倍

下降,还可使室上性心动过速立即转为窦性心律。

2、发作间歇期体检

应着重于有无高血压、冠心病、瓣膜病、心肌病、心肌炎等器质性心脏病的证据。常

规心电图、超声心动图、心电图运动负荷试验、放射性核素显影、心血管造影等无创与有创

性检查有助于确诊或排除器质性心脏病。

窦性心律的心电图特点为:P波规律出现,且P波形态表明激动来自窦房结(即P波在Ⅰ、

Ⅱ、aVF、V～V直立,在aVR倒置)。正常窦性心律的频率一般为60～100次/分。

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四、诊断:

心律失常的确诊大多要靠心电图,部分患者可根据病史与体征作出初步诊断。详

细追问发作时心率、节律(规则与否、漏搏感等),发作起止与持续时间。发作时有无低血压、

昏厥或近乎昏厥、抽搐、心绞痛或心力衰竭等表现,以及既往发作的诱因、频率与治疗经过,

有助于判断心律失常。

五、治疗

1、一般治疗

心律失常的发病原因很复杂,对它的治疗也多种多样。针