不同时间段内rt-PA(阿替谱酶)静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证.pptxVIP

2025/07/04rt-PA静脉溶栓治疗指南汇报人：

CONTENTS目录01rt-PA静脉溶栓适应证02rt-PA静脉溶栓禁忌证03rt-PA静脉溶栓相对禁忌证

rt-PA静脉溶栓适应证01

急性心肌梗死心肌梗死的定义急性心肌梗死是由于冠状动脉血流突然中断，导致心肌缺血性坏死的严重疾病。rt-PA溶栓治疗机制rt-PA通过激活血栓中的纤溶酶原，转化为纤溶酶，从而溶解血栓，恢复冠状动脉血流。溶栓治疗的临床指征急性心肌梗死患者若出现典型胸痛、心电图ST段抬高等症状，可考虑rt-PA静脉溶栓。溶栓治疗的禁忌症包括活动性内出血、近期脑血管事件、严重未控制的高血压等，这些情况不宜进行rt-PA溶栓。

急性缺血性中风01时间依赖性治疗窗口rt-PA静脉溶栓治疗需在中风症状出现后3小时内进行，以减少脑组织损伤。02影像学评估通过CT或MRI等影像学检查评估中风类型，确定rt-PA治疗的适应性。03排除禁忌症排除患者有无出血倾向、近期手术史等禁忌症，以确保rt-PA治疗的安全性。

深静脉血栓形成急性深静脉血栓急性深静脉血栓形成是rt-PA静脉溶栓治疗的重要适应证，可迅速溶解血栓，恢复血流。慢性深静脉血栓对于慢性深静脉血栓，rt-PA静脉溶栓可作为辅助治疗手段，帮助缓解症状和预防并发症。

rt-PA静脉溶栓禁忌证02

活动性内出血消化道出血rt-PA治疗中，消化道活动性出血是绝对禁忌，可能导致严重并发症。颅内出血任何类型的颅内出血，包括脑出血和蛛网膜下腔出血，都是rt-PA的禁忌证。手术后出血近期接受过手术的患者，若出现活动性出血，应避免使用rt-PA。创伤性出血严重外伤导致的活动性出血，如开放性骨折或软组织损伤，是rt-PA的禁忌。

近期重大手术或创伤手术后2周内rt-PA静脉溶栓治疗应在重大手术后至少2周进行，以避免手术部位出血风险。严重创伤后严重创伤后患者应避免使用rt-PA，因为创伤可能导致全身性出血倾向。

严重未控制的高血压01手术后2周内rt-PA静脉溶栓治疗指南中指出，手术后2周内是禁忌使用rt-PA的，因为手术部位可能未完全愈合。02严重外伤后指南建议，严重外伤后患者应避免使用rt-PA，以防引发未控制的出血。

脑出血史或颅内肿瘤急性深静脉血栓形成rt-PA静脉溶栓可用于急性深静脉血栓形成，以迅速溶解血栓，减少远端静脉压力。慢性深静脉血栓形成对于慢性深静脉血栓形成，rt-PA静脉溶栓可帮助恢复静脉通畅，改善患者症状。

rt-PA静脉溶栓相对禁忌证03

轻度至中度高血压消化道出血rt-PA治疗期间，若患者出现消化道出血，如呕血或黑便，应立即停止溶栓。颅内出血任何类型的颅内出血，包括脑出血和蛛网膜下腔出血，均为rt-PA治疗的绝对禁忌证。严重外伤后出血患者在严重外伤后出现的活动性出血，如骨折或软组织损伤，是rt-PA治疗的禁忌。手术后出血在手术后24小时内，若患者出现活动性出血，应避免使用rt-PA进行静脉溶栓治疗。

近期小手术或穿刺发病时间窗rt-PA治疗需在中风发作后4.5小时内进行，以确保治疗效果和减少出血风险。影像学评估通过CT或MRI等影像学检查确认中风类型，排除颅内出血，为rt-PA治疗提供依据。临床症状评估根据患者的神经功能缺损症状，如偏瘫、言语障碍等，评估rt-PA治疗的必要性和紧迫性。

血小板减少或凝血功能障碍手术后2周内rt-PA静脉溶栓治疗应在重大手术后至少等待2周，以降低出血风险。严重创伤后严重创伤如车祸、跌落等，需等待足够时间以确保伤口稳定，避免溶栓引发出血。

妊娠或产后状态急性深静脉血栓rt-PA静脉溶栓可用于急性深静脉血栓，以快速溶解血栓，减少肺栓塞风险。慢性深静脉血栓对于慢性深静脉血栓，rt-PA溶栓治疗可改善血流，缓解症状，提高生活质量。

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