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妊娠合并心律失常的护理

一、疾病概述

（一）定义

妊娠合并心律失常是指女性在妊娠期间，由于生理性变化导致心脏负荷增加，或原有的心脏疾病在孕期被诱发或加重，从而出现的心脏节律异常或传导障碍。这类心律失常可能包括房性早搏、室性早搏、心房颤动、心房扑动、房室传导阻滞等多种类型。妊娠合并心律失常不仅影响孕妇自身的健康，还可能对胎儿的生长发育和安全性造成不良影响，严重时甚至危及母婴生命。

（二）病因

1、生理性因素

（1）激素变化：妊娠期间，孕妇体内的雌激素和孕激素水平显著升高，这些激素可以影响心肌细胞的电生理特性，导致心肌兴奋性增高，从而诱发心律失常。例如，孕激素的升高可以延长心肌细胞的动作电位时程，增加复极离散度，为心律失常的发生创造条件。

（2）血容量增加：妊娠早期血容量开始增加，到孕32-34周达到高峰，增加约30%-45%。血容量的急剧增加导致心脏前负荷加重，心脏需要更用力地泵血，这种负荷的增加可能使原有的潜在心律失常更加明显。

（3）心率加快：孕妇的基础心率通常比非孕状态快10-15次/分钟，这种心率加快本身就可能增加心脏的耗氧量，使心肌更容易出现异常电活动。

（4）子宫压迫：随着孕周的增加，增大的子宫会压迫下腔静脉和腹主动脉，影响回心血量，导致心脏后负荷增加，进一步加重心脏负担。

2、病理性因素

（1）原有心脏疾病：许多孕妇在妊娠前就存在心脏疾病，如冠心病、瓣膜性心脏病、心肌病、心律失常等。孕期生理性负荷的增加会使这些潜在疾病更加严重，甚至诱发心律失常。例如，肥厚型心肌病的患者可能在孕期出现心功能不全和心律失常。

（2）妊娠并发症：某些妊娠并发症如妊娠期高血压疾病、子痫前期、HELLP综合征等，可以导致全身血管痉挛、内皮损伤和电解质紊乱，这些因素都可能诱发心律失常。例如，子痫前期的患者可能出现心房颤动。

（3）电解质紊乱：妊娠期间，由于呕吐、腹泻、多汗或补充不足等原因，孕妇可能出现电解质紊乱，特别是钾、钙、镁的异常。这些电解质对于维持心肌细胞的正常电活动至关重要，其紊乱可以导致各种心律失常，如低钾血症可能诱发室性心律失常。

（三）发病机制

1、电生理改变

（1）复极离散度增加：妊娠期间，由于心肌细胞对激素的敏感性增加，动作电位复极过程可能变得不均匀，复极离散度增加。这种不均匀的复极为折返性心律失常的发生提供了基础。

（2）传导速度改变：某些激素如孕激素可以减慢房室结的传导速度，这可能导致房室传导阻滞。同时，心肌纤维化和心肌缺血也可能影响心脏传导系统，导致传导异常。

（3）自律性改变：妊娠期间，心肌细胞的自律性可能增加，特别是在窦房结和房室结，这可能导致心动过速性心律失常。

2、机械性因素

（1）心脏扩张：孕期心腔容积增加，心脏扩张可能导致心肌牵拉，这种牵拉可以改变心肌细胞的电活动，诱发心律失常。例如，扩张型心肌病的患者在孕期可能出现心律失常。

（2）心脏负荷增加：如前所述，孕期心脏前负荷和后负荷均增加，心肌需要产生更大的收缩力，这种机械性应力可能导致心肌细胞电生理特性发生改变。

3、全身性因素

（1）自主神经功能改变：妊娠期间，自主神经系统的功能平衡可能发生变化，交感神经兴奋性增加，副交感神经兴奋性相对减弱。这种交感神经占优势的状态可能导致心动过速和心律失常。

（2）炎症反应：妊娠本身是一种生理性炎症状态，体内炎症因子的水平升高可能影响心肌细胞的电稳定性，增加心律失常的风险。

（四）流行病学特点

1、发病率

妊娠合并心律失常的发病率因地区、种族、医疗水平等因素而异。在发达国家，由于孕前心脏疾病的筛查更加普及，妊娠合并心律失常的检出率相对较高。据统计，约0.5%-2%的孕妇在孕期会出现明显的心律失常。其中，房性早搏最为常见，约占所有心律失常的60%，其次是室性早搏，约占20%-30%。心房颤动和心房扑动相对少见，但病情通常较重。

2、年龄与孕周分布

（1）年龄：妊娠合并心律失常的发生与孕妇的年龄有一定关系。年轻孕妇（25岁）和年龄较大的孕妇（35岁）由于本身心脏储备功能较差，更容易出现心律失常。特别是年龄大于35岁的孕妇，其妊娠期高血压疾病和心脏负担增加的风险更高，心律失常的发生率也相应增加。

（2）孕周：心律失常通常在孕中期（16-24周）和孕晚期（32-34周）较为常见，这两个时期心脏负荷增加最为显著。孕早期由于心脏负荷变化相对较小，心律失常的发生率较低。但某些特殊情况，如妊娠合并原有严重心脏疾病，可能在孕早期就出现心律失常。

3、种族与遗传因素

（1）种族：不同种族的心律失常发生率存在差异。例如，非洲裔人群由于更易患高血压和心脏负荷增加，其妊娠合并心律失常的风险相对较高。而亚洲裔人群虽然整体发病率不高，但某些特定心律失常（如长QT综合征）的遗传易感性