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危重症患儿管饲喂养护理（推荐）

危重症患儿由于病情严重，自身的吞咽、消化等功能可能受到不同程度的影响，管饲喂养成为保障其营养摄入的重要手段。科学、细致的管饲喂养护理对于危重症患儿的病情恢复和生长发育至关重要。以下将从管饲喂养前的评估与准备、管饲喂养过程中的操作要点、管饲喂养后的护理以及可能出现的问题及处理等方面进行详细阐述。

管饲喂养前的评估与准备

患儿评估

在进行管饲喂养前，需要对患儿进行全面的评估。首先是病情评估，了解患儿的疾病诊断、严重程度、生命体征等情况。例如，对于患有先天性心脏病的患儿，需要关注其心功能状态，避免因喂养不当增加心脏负担。对于存在呼吸功能障碍的患儿，要考虑喂养过程中可能出现的误吸风险。

其次是胃肠道功能评估，观察患儿有无腹胀、呕吐、腹泻等症状，了解胃肠蠕动情况。可以通过腹部听诊、触诊等方法进行初步判断。如果患儿胃肠功能较差，可能需要调整喂养的量和频率，或者采用特殊的喂养方式。

还需要评估患儿的营养状况，测量患儿的体重、身高、头围等指标，并与同年龄、同性别儿童的正常标准进行比较。同时，检查患儿的皮肤弹性、毛发色泽等，以了解其蛋白质、维生素等营养物质的缺乏情况。

管道选择

根据患儿的年龄、病情和预计管饲时间等因素选择合适的喂养管。对于新生儿和小婴儿，通常选择细软的硅胶胃管，其材质柔软，对患儿的刺激较小。胃管的型号一般根据患儿的年龄和体重来选择，如早产儿可选用68Fr的胃管，足月儿可选用810Fr的胃管。

如果预计管饲时间较长，可考虑使用鼻肠管。鼻肠管可以将喂养液直接输送到小肠，减少反流和误吸的风险，适用于胃排空延迟、反复呕吐等患儿。但鼻肠管的放置相对较复杂，需要在X线或内镜引导下进行。

物品准备

准备好合适的喂养管、注射器、喂养泵（如果需要）、温开水、胶布、治疗巾等物品。喂养管和注射器要严格消毒，确保无菌操作。喂养泵需要提前调试好，检查其性能是否正常。同时，准备好适量的喂养液，喂养液的种类要根据患儿的病情和营养需求进行选择，如母乳、婴儿配方奶、要素饮食等。

环境准备

保持病房环境安静、整洁、舒适，温度适宜，一般保持在2224℃，湿度在50%60%。减少人员走动和噪音干扰，为患儿创造一个良好的喂养环境。在喂养前，要将患儿的床单位整理干净，铺上治疗巾，防止喂养过程中液体污染床单。

管饲喂养过程中的操作要点

管道放置

胃管放置：操作前要向患儿家长解释操作的目的、方法和注意事项，以取得家长的配合。患儿取仰卧位，头稍后仰，清洁鼻腔后，测量胃管插入的长度，一般为从患儿前额发际至剑突的距离。将胃管前端润滑后，经一侧鼻腔缓慢插入，当胃管通过鼻咽部时，可将患儿头部稍向前屈，以利于胃管顺利通过。插入过程中要密切观察患儿的反应，如出现呛咳、呼吸困难等情况，应立即停止插入，并采取相应的措施。胃管插入后，要确认胃管是否在胃内，常用的方法有抽吸胃液法、听气过水声法和观察气泡法等。确认胃管在胃内后，用胶布妥善固定胃管，防止胃管移位或脱出。

鼻肠管放置：鼻肠管的放置难度较大，需要在X线或内镜引导下进行。放置前要向患儿家长详细解释操作的过程和风险，取得家长的同意。患儿取仰卧位，先将鼻肠管经鼻腔插入胃内，然后通过调整患儿的体位、注入空气等方法，使鼻肠管前端通过幽门进入十二指肠或空肠。在放置过程中，要密切观察患儿的生命体征和反应，如有异常及时处理。放置成功后，同样要妥善固定鼻肠管。

喂养液注入

注射器推注法：对于少量、间歇性喂养的患儿，可采用注射器推注法。将喂养液抽吸到注射器中，连接胃管或鼻肠管，缓慢推注。推注速度要根据患儿的耐受情况进行调整，一般每次推注时间不少于1015分钟。在推注过程中，要注意观察患儿的反应，如有无腹胀、呕吐等情况。推注完毕后，用少量温开水冲洗管道，防止喂养液残留堵塞管道。

喂养泵输注法：对于需要持续喂养的患儿，可采用喂养泵输注法。将喂养液装入喂养泵专用的容器中，连接喂养管和喂养泵，设置好喂养的速度和总量。喂养泵可以精确控制喂养的速度和时间，减少人工推注的误差和疲劳。在喂养过程中，要定期检查喂养泵的运行情况，确保喂养液匀速输注。同时，要密切观察患儿的反应，如有异常及时调整喂养速度或停止喂养。

喂养过程中的观察

在管饲喂养过程中，要密切观察患儿的生命体征、面色、呼吸等情况，如有异常及时处理。同时，要注意观察患儿有无腹胀、呕吐、腹泻等胃肠道反应。如果患儿出现腹胀，可通过腹部按摩、肛管排气等方法缓解；如果出现呕吐，要立即停止喂养，将患儿头偏向一侧，防止误吸，并及时清理口腔和鼻腔内的呕吐物。此外，还要观察喂养管的位置是否正确，有无堵塞、移位等情况。

管饲喂养后的护理

管道护理

固定护理：定期检查喂养管的固定情况，确保喂养管固定牢固，防止移位或脱出。如果胶布松动或污染，要及时更换。对于年龄较小的患儿，可适当约束其