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（新）气管切开并发症的识别与处理

气管切开术是临床上常用的急救手术之一，主要用于解除喉梗阻、下呼吸道分泌物潴留等情况，以改善患者的通气状况。然而，该手术可能引发一系列并发症，及时识别和恰当处理这些并发症对于患者的预后至关重要。以下将详细阐述新气管切开可能出现的并发症及其识别与处理方法。

出血

原因

术中出血：多因手术操作不当，如损伤颈部血管所致。在气管切开过程中，若分离组织时过于粗暴，可能损伤甲状腺峡部、颈前静脉等血管，导致出血。另外，患者本身存在凝血功能障碍，如血小板减少、凝血因子缺乏等，也会增加术中出血的风险。

术后出血：术后早期出血可能是术中止血不彻底，结扎线脱落等原因引起。术后晚期出血则可能与气管套管压迫气管壁，导致局部缺血坏死，侵蚀血管有关。此外，患者剧烈咳嗽、血压波动等也可能诱发术后出血。

识别

少量出血：可见气管套管内有少量血性分泌物，或颈部伤口有少量渗血。患者一般无明显不适症状，生命体征平稳。

大量出血：患者可出现呛咳、呼吸困难，气管套管内涌出大量鲜血。严重时可导致失血性休克，表现为面色苍白、心率加快、血压下降等。

处理

少量出血：可先观察，保持呼吸道通畅，轻轻吸净气管内的血性分泌物。若为颈部伤口渗血，可适当加压包扎。同时，检查凝血功能，必要时给予止血药物治疗。

大量出血：立即采取急救措施。首先，将患者头偏向一侧，防止血液误吸。迅速更换气管套管，清除气管内的积血。若出血来自颈部伤口，可在颈部按压止血，并紧急通知医生进行处理。若考虑为气管壁血管侵蚀出血，可能需要进行手术止血。同时，积极补充血容量，纠正休克。

皮下气肿

原因

手术操作：手术过程中，气管周围组织分离过多，气体可沿组织间隙进入皮下。此外，气管切口过大，气体也容易逸出到皮下。

咳嗽：患者术后剧烈咳嗽，使气管内压力增高，气体从气管切口处溢出，进入皮下组织。

气管套管位置不当：气管套管过短或固定不牢，在患者活动时容易移位，导致气体从气管周围漏出，形成皮下气肿。

识别

皮下气肿一般在术后数小时至数天内出现。表现为颈部、胸部甚至面部皮肤肿胀，触之有捻发感，按压时可有轻微疼痛。患者一般无明显呼吸困难等不适症状，但严重的皮下气肿可导致颈部增粗，影响呼吸和吞咽。

处理

轻度皮下气肿一般可自行吸收，无需特殊处理。只需密切观察气肿的范围是否扩大，以及患者的呼吸情况。

对于气肿范围较大，影响呼吸或吞咽的患者，可在严格消毒的情况下，用粗针头在气肿明显处穿刺排气。同时，要积极寻找皮下气肿的原因，如调整气管套管的位置，避免患者剧烈咳嗽等。

纵隔气肿

原因

纵隔气肿多是皮下气肿的进一步发展。气体沿颈部深筋膜间隙向下蔓延至纵隔，形成纵隔气肿。

气管切开时损伤气管周围的组织和血管，气体可直接进入纵隔。另外，患者剧烈咳嗽，使气管内压力急剧升高，也可导致气体冲破气管壁进入纵隔。

识别

患者可出现胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。严重的纵隔气肿可压迫心脏和大血管，导致循环障碍，表现为心率加快、血压下降等。胸部X线检查可发现纵隔内有气体影，有助于诊断。

处理

少量纵隔气肿可自行吸收，患者需卧床休息，避免剧烈活动。给予吸氧，保持呼吸道通畅。同时，密切观察患者的生命体征和症状变化。

对于大量纵隔气肿，影响呼吸和循环功能的患者，可在局麻下于胸骨切迹上方做一横切口，分离至纵隔，插入橡皮管进行排气。必要时，需请胸外科医生会诊，进行进一步的处理。

气胸

原因

手术操作不当，损伤胸膜顶，可导致气胸。尤其是在进行低位气管切开时，更容易损伤胸膜。

患者原有肺部疾病，如肺气肿、肺大疱等，在气管切开后，由于气管内压力变化，容易导致肺大疱破裂，引起气胸。

识别

患者可突然出现胸痛、呼吸困难，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱。听诊时，患侧呼吸音减弱或消失。胸部X线检查可明确气胸的诊断，并了解气胸的程度。

处理

对于少量气胸（肺压缩小于20%），患者无明显呼吸困难等症状时，可采取保守治疗。患者需卧床休息，吸氧，密切观察病情变化。一般情况下，气体可在12周内自行吸收。

对于大量气胸（肺压缩大于20%）或伴有明显呼吸困难的患者，需进行胸腔闭式引流。在患侧锁骨中线第2肋间插入胸腔引流管，连接水封瓶，使胸腔内气体排出，促进肺复张。同时，要注意观察引流管的通畅情况和引流液的量、颜色等。

感染

原因

呼吸道防御功能下降：气管切开后，呼吸道的正常防御机制被破坏，细菌容易直接进入下呼吸道，引起感染。

气管套管污染：气管套管是细菌滋生的良好场所，若套管清洁不及时，容易导致细菌繁殖，引发感染。

患者自身因素：患者免疫力低下，如患有糖尿病、恶性肿瘤等疾病，或长期使用抗生素、激素等药物，容易发生感染。

识别

患者可出现发热、咳嗽、咳痰增多，痰液性状改变，如变为黄色脓性痰。气管套管内可见脓性分泌物，肺部听诊可闻及湿啰音。血常规检查可发现白细胞计数升高。痰