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肠型胃癌诊疗指南

一、引言

肠型胃癌是胃癌的一种重要病理类型，在全球范围内具有较高的发病率和死亡率。其生物学行为、临床表现及治疗反应等方面与其他类型胃癌存在一定差异。制定旨在为临床医生提供科学、规范、实用的诊疗建议，提高肠型胃癌的诊断准确性和治疗效果，改善患者的预后和生活质量。

二、流行病学

肠型胃癌的发病存在明显的地域差异，在东亚、东欧等地区发病率较高。其发病率随年龄增长而增加，男性略多于女性。环境因素如幽门螺杆菌（Hp）感染、高盐饮食、吸烟等与肠型胃癌的发生密切相关。此外，遗传因素在肠型胃癌的发病中也起到一定作用，某些遗传性综合征如遗传性弥漫性胃癌综合征等可能增加患肠型胃癌的风险。

三、病因和发病机制

（一）幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌感染是肠型胃癌发生的重要危险因素。Hp感染可引起胃黏膜的慢性炎症，导致胃黏膜上皮细胞的损伤和修复异常，进而引发肠化生、异型增生等癌前病变，最终发展为肠型胃癌。

（二）环境因素

高盐饮食、腌制食品摄入过多等可破坏胃黏膜屏障，增加致癌物的吸收。吸烟会使胃黏膜血管收缩，影响胃黏膜的血液循环，同时烟草中的有害物质也可直接损伤胃黏膜细胞，促进肠型胃癌的发生。

（三）遗传因素

遗传因素在肠型胃癌的发生中也有一定作用。一些基因的突变或多态性可能影响个体对胃癌的易感性。例如，某些抑癌基因如p53、APC等的突变可能导致细胞增殖和凋亡的失衡，促进肿瘤的发生发展。

（四）癌前病变

肠化生和异型增生是肠型胃癌的重要癌前病变。肠化生是指胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞所取代，根据肠化生的程度和类型可分为不同级别。异型增生则是一种细胞的不典型增生，具有向恶性转化的潜能。

四、临床表现

（一）早期症状

肠型胃癌早期通常无明显症状，部分患者可能出现上腹部不适、饱胀、隐痛等非特异性消化不良症状，这些症状容易被忽视或误诊为其他胃部疾病。

（二）进展期症状

随着病情进展，患者可出现上腹部疼痛加重、食欲不振、体重减轻、恶心、呕吐等症状。疼痛性质可为钝痛、胀痛或剧痛，有时可伴有节律性改变。当肿瘤侵犯血管时，可出现呕血、黑便等消化道出血症状。如果肿瘤发生远处转移，还可出现相应转移部位的症状，如肝转移可导致肝区疼痛、黄疸等。

五、诊断

（一）影像学检查

1.胃镜检查：胃镜检查是诊断肠型胃癌的金标准。通过胃镜可以直接观察胃黏膜的病变情况，如肿物的大小、形态、部位等，并可取组织进行病理检查以明确诊断。同时，胃镜检查还可以发现早期微小病变，对于提高胃癌的早期诊断率具有重要意义。

2.超声胃镜检查（EUS）：EUS可以清晰显示胃壁的各层结构以及周围组织和器官的情况，有助于判断肿瘤的浸润深度、有无周围淋巴结转移等，对于制定治疗方案具有重要指导价值。

3.CT检查：CT检查可以清晰显示胃壁的增厚、肿瘤的大小、位置以及与周围组织的关系，还可以发现远处转移灶，如肝、肺、腹膜等部位的转移。对于判断肿瘤的分期和制定治疗策略具有重要意义。

4.PET-CT检查：PET-CT检查可以同时显示肿瘤的代谢活性和解剖结构，对于发现全身转移灶具有较高的敏感性和特异性。在评估肠型胃癌的分期、指导治疗方案的选择以及判断预后等方面具有重要作用。

（二）实验室检查

1.肿瘤标志物检测：常用的肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）、糖类抗原72-4（CA72-4）等在肠型胃癌患者中可能升高，但这些标志物的特异性不强，不能作为诊断的唯一依据，主要用于病情监测和预后评估。

2.幽门螺杆菌检测：检测幽门螺杆菌感染对于肠型胃癌的诊断和治疗具有重要意义。常用的检测方法包括尿素呼气试验、胃镜下组织学检查、血清学检测等。

（三）病理检查

病理检查是确诊肠型胃癌的关键。通过胃镜活检或手术切除标本进行病理检查，可以明确肿瘤的病理类型、分级、分期等，为制定治疗方案提供重要依据。肠型胃癌的病理特征主要表现为肿瘤细胞呈腺管状或腺泡状排列，类似肠腺上皮细胞。

六、治疗

（一）手术治疗

1.根治性手术：对于早期肠型胃癌，根治性手术是主要的治疗方法。根治性手术包括胃部分切除术和全胃切除术，手术的目的是切除肿瘤组织及周围可能受侵犯的组织和淋巴结，以达到根治的效果。

2.姑息性手术：对于无法进行根治性手术的进展期肠型胃癌患者，姑息性手术可以缓解症状，提高生活质量。姑息性手术包括胃空肠吻合术、胃造瘘术等，主要用于解决梗阻、出血等问题。

（二）化疗

1.新辅助化疗：新辅助化疗是指在手术前进行的化疗。其目的是缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率，减少术后复发和转移的风险。常用的化疗方案包括氟尿嘧啶类、铂类等药物的联合应用。

2.辅助化疗：辅助化疗是指在手术后进行的化疗。其目的是杀灭可能残留的肿瘤细胞，降低复发风险