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住院患者压疮预防管理质量考核标准

一、护理评估

1.入院评估

新入院患者需在2小时内进行压疮风险初步评估。评估护士应具备2年以上临床护理工作经验，使用经培训认可的评估工具，如Braden压疮风险评估量表。评估内容涵盖患者的感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养摄入、摩擦力和剪切力等方面。评估过程需详细记录在护理评估单上，数据准确无误。

对于急诊手术患者，在术前进行简要评估，术后2小时内完成全面评估。评估结果若提示高风险（Braden评分≤12分），需立即上报护士长，护士长在30分钟内进行复核，并在护理记录中注明复核情况。

2.动态评估

低风险患者（Braden评分1518分）每周评估1次，中度风险患者（Braden评分1314分）每3天评估1次，高风险患者（Braden评分≤12分）每天评估1次。病情发生变化（如手术、病情加重、转科等）时，需在2小时内重新评估。

评估过程中，若发现患者压疮风险等级变化，应及时调整护理措施，并在护理记录中详细记录评估结果和措施调整情况。同时，将风险变化情况告知医生，共同制定护理计划。

二、预防措施实施

1.皮肤护理

保持患者皮肤清洁干燥，每天至少进行1次全身皮肤清洁。使用温和的皮肤清洁剂，避免使用刺激性强的肥皂或清洁剂。清洁后，用柔软的毛巾轻轻擦干皮肤，尤其是皮肤褶皱处，如腋窝、腹股沟、颈部等。

对于大小便失禁的患者，及时清理排泄物，使用皮肤保护剂保护肛周和会阴部皮肤。每2小时检查1次皮肤情况，如有污染及时清洁并重新涂抹皮肤保护剂。

定期检查患者皮肤有无红斑、破损等情况。对于易发生压疮的部位，如骶尾部、足跟、肘部等，可使用减压贴进行保护。减压贴应平整粘贴，无气泡、无卷边，每35天更换1次，如有脱落或污染应及时更换。

2.体位管理

根据患者病情和活动能力，制定个性化的体位更换计划。一般情况下，卧床患者每2小时翻身1次，使用翻身卡记录翻身时间和体位。翻身时，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤受到摩擦力和剪切力的损伤。

对于不能自主翻身的患者，使用气垫床、减压床垫等减压设备。气垫床应根据患者体重和体型调节气压，保持床面柔软舒适。减压床垫应平整铺放，无褶皱、无破损。

患者取半卧位时，床头抬高角度不应超过30°，可在膝下垫软枕，防止身体下滑。同时，每30分钟检查1次患者体位，如有下滑及时调整。

3.营养支持

责任护士在患者入院24小时内评估患者的营养状况，根据评估结果制定营养支持计划。对于存在营养不良风险的患者，及时与医生沟通，调整饮食方案或给予营养补充剂。

保证患者摄入足够的蛋白质、热量和维生素。鼓励患者多进食富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。对于进食困难的患者，可采用鼻饲或胃肠外营养支持。

定期监测患者的体重、血清白蛋白等营养指标，根据指标变化调整营养支持方案。每周测量1次体重，每月检测1次血清白蛋白水平。

三、护理记录

1.压疮风险评估记录

护理人员应准确、完整地记录患者的压疮风险评估结果。记录内容包括评估日期、时间、评估工具、各项评估指标得分及总分。评估结果应与实际情况相符，不得随意更改或编造数据。

对于高风险患者，记录中应详细描述采取的预防措施和护理干预情况。如使用的减压设备、皮肤护理方法、体位更换计划等。

2.皮肤观察记录

每天记录患者皮肤的观察情况，包括皮肤颜色、有无红斑、破损、水疱等。记录应具体、准确，使用规范的医学术语。

如发现皮肤异常情况，应详细记录异常部位、范围、程度及处理措施。处理措施应及时有效，并记录处理后的效果评估。

3.护理措施执行记录

记录护理措施的执行情况，包括翻身时间、皮肤清洁时间、减压设备使用情况等。记录应与实际执行情况一致，不得漏记或误记。

对于特殊护理措施，如使用特殊减压产品、进行伤口处理等，应详细记录操作过程和患者的反应。

四、人员培训

1.新入职护士培训

新入职护士在入职1个月内接受压疮预防管理相关知识培训，培训时间不少于8学时。培训内容包括压疮的定义、发生原因、评估方法、预防措施等。

培训结束后，进行理论考试和技能操作考核。理论考试成绩达到80分以上、技能操作考核合格者方可独立从事压疮预防护理工作。

2.在职护士培训

每年组织2次压疮预防管理知识的集中培训，培训时间每次不少于4学时。培训内容包括最新的压疮预防指南、新技术、新方法等。

定期组织案例分析和讨论，提高护士的压疮预防管理能力。每季度至少组织1次案例分析会，分析压疮发生的原因和预防措施的不足之处，总结经验教训。

3.培训效果评估

通过理论考试、技能操作考核、案例分析等方式评估护士的培训效果。理论考试成绩和技能操作考核结果应记录在护