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第一期(产程)延长的护理

一、疾病概述

（一）定义

第一期（产程）延长是指女性在分娩过程中，从规律宫缩开始至宫颈口开全（10厘米）的这段时间显著超过正常范围。根据国际产科学会（InternationalFederationofGynecologyandObstetrics,FIGO）的定义，若宫口开大速度小于1厘米每小时，且无其他产程停滞或异常情况，可诊断为第一期产程延长。这种状况不仅延长了产妇的痛苦，还可能增加母婴并发症的风险，如产程停滞、胎儿窘迫、产后出血等。

（二）病因

1、生理因素

（1）宫颈条件不佳：部分女性因宫颈硬度较高、弹性差或宫颈内口狭窄，导致宫缩难以有效扩张宫颈。这种情况下，即使宫缩强度正常，宫颈扩张速度也会明显减慢。例如，宫颈发育不良或宫颈机能不全的产妇，在临产时宫颈扩张尤为缓慢。

（2）胎头位置异常：胎头与骨盆的匹配度直接影响产程进展。若胎头位置不正，如持续性枕横位、枕后位，胎头难以有效旋转并下降，从而减缓宫颈扩张速度。此外，胎头径线过大，如臀位或肩先露的胎儿，也会因空间不足而延长产程。

（3）宫缩乏力：虽然宫缩乏力通常被单独列为产程停滞的原因，但其在延长产程中同样起重要作用。若宫缩频率、强度或持续时间不足，无法有效推动宫颈扩张和胎头下降，导致产程进展缓慢。

2、病理因素

（1）胎膜早破：胎膜在临产前破裂，羊水流失过多，会导致宫缩时羊水量不足，形成“不协调性宫缩”，降低宫颈扩张效率。羊水过少还会增加胎头与骨盆壁的摩擦，进一步减缓产程。

（2）胎盘因素：前置胎盘或胎盘功能不良时，宫缩可能因胎盘血流减少而受到抑制，导致产程延长。例如，部分性前置胎盘因胎盘边缘受压，宫缩时出血风险增加，迫使产程停滞。

（3）母体疾病：妊娠期高血压、糖尿病或贫血等慢性疾病，会影响子宫胎盘血流灌注，减弱宫缩效果。此外，母体过度疲劳、精神紧张或药物影响（如镇静剂）也会降低宫缩能力。

3、其他因素

（1）产次过多：多次分娩的产妇因子宫内膜受损、宫颈弹性下降，产程进展可能更缓慢。此外，既往剖宫产史可能增加子宫疤痕，影响宫缩强度和协调性。

（2）头盆不称：即使胎头大小正常，若骨盆入口狭窄或形态异常，胎头无法顺利下降，导致宫颈扩张受限。例如，漏斗骨盆或扁平骨盆因入口面积小，胎头旋转困难，延长产程。

（3）社会心理因素：产妇因恐惧分娩、环境陌生或缺乏支持，可能产生应激反应，释放皮质醇等抑制性激素，降低宫缩效率。此外，长时间卧床休息缺乏活动，也会减弱子宫收缩力。

（三）发病机制

1、宫缩机制异常

（1）宫缩不协调：正常宫缩应呈节律性、对称性，并覆盖整个宫体。若宫缩呈不规则、不对称或仅局限宫底部，无法形成有效压力，导致宫颈扩张缓慢。这种不协调性宫缩可能因神经内分泌调节失衡引起，如前列腺素合成不足或宫缩素受体敏感性下降。

（2）宫缩乏力：若宫缩频率低于3次/10分钟或持续时间不足30秒，宫缩强度不足以推动宫颈扩张。这种情况下，子宫肌肉因反复收缩而疲劳，进一步降低宫缩效率。例如，产妇过度使用缩宫素时，可能因子宫过度敏感而出现“强直性宫缩”，反而抑制子宫血流，加剧产程停滞。

2、宫颈扩张机制受阻

（1）宫颈解剖结构异常：宫颈长度过长（3cm）或硬度过高时，宫缩难以将其软化并扩张。这种情况下，即使宫缩正常，宫颈仍处于“强韧”状态，扩张速度明显减慢。例如，宫颈机能不全的产妇，在孕晚期可能因宫颈内口松弛而提前破膜，但临产后宫颈仍难以扩张。

（2）宫颈炎症或水肿：宫颈炎或局部水肿会降低宫颈弹性，使其对宫缩的响应迟钝。例如，产前感染可能引起宫颈黏膜充血、水肿，阻碍宫缩作用。

3、胎头下降机制异常

（1）胎头旋转受限：若胎头以持续性后位或横位下降，难以适应骨盆曲度并旋转至前位，导致下降停滞。这种情况下，胎头与骨盆形成“机械性阻碍”，宫缩无法有效推动胎头下降。例如，胎头极度俯屈时，后囟部压迫骶骨，进一步限制旋转。

（2）胎头受压：若骨盆狭窄或胎位不正，胎头可能长时间压迫盆腔神经血管，导致宫缩受抑制。例如，臀位时，胎臀占据盆腔空间，限制胎头下降和旋转。

（四）流行病学特点

1、发病率

（1）全球范围内，第一期产程延长的发生率约为5%-15%。若仅统计宫口开大速度小于1厘米/小时的病例，比例可能更高。例如，在发展中国家，因产次过多、缺乏产程管理，该比例可达20%以上。

（2）发达国家因剖宫产率升高，部分产妇因宫缩乏力选择剖宫产，间接降低了统计中的产程延长病例。但若仅统计自然分娩病例，该比例仍维持在10%左右。

2、年龄与产次

（1）年龄小于20岁或大于35岁的产妇，因宫颈弹性或子宫储备功能差异，产程延长风险增加。例如，年轻产妇可能因宫颈发育不成熟而扩张缓慢，而高龄产妇则可能因子宫纤维化而宫缩