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肺炎克雷伯杆菌感染的护理

一、疾病概述

（一）定义

肺炎克雷伯杆菌感染是指由肺炎克雷伯杆菌引起的肺部感染性疾病，属于革兰氏阴性杆菌感染的一种。肺炎克雷伯杆菌是一种常见的条件致病菌，广泛存在于土壤、水和人体肠道中，正常情况下作为肠道菌群的一部分，当机体免疫力下降或呼吸道防御功能受损时，可引起感染。该菌种具有多种毒力因子，如K抗原、capsule、毒力岛等，使其能够逃避免疫系统清除并在宿主体内定植，导致感染发生。在临床工作中，肺炎克雷伯杆菌感染可表现为社区获得性肺炎（CAP）或医院获得性肺炎（HAP），其中医院获得性肺炎的发病率更高，且易引发多重耐药菌株感染，增加了治疗难度和临床管理复杂性。该疾病在全球范围内均有发生，是医院内感染的重要病原体之一，尤其在重症监护病房（ICU）患者中，其感染风险显著增加。

（二）病因

肺炎克雷伯杆菌感染的病因主要包括以下方面：

1、病原体特性

（1）菌株多样性：肺炎克雷伯杆菌属于克雷伯氏菌属，该属细菌种类繁多，其中肺炎克雷伯杆菌是引起人类感染的主要菌株。不同菌株具有不同的生物学特性，如毒力因子表达、耐药谱等，影响其致病能力和感染后的临床表现。部分菌株如产ESBL（超广谱β-内酰胺酶）菌株和KPC（碳青霉烯酶）菌株，因产生耐药酶而对多种抗菌药物不敏感，导致感染难以控制。

（2）耐药机制：该菌的耐药性主要由其基因型和代谢途径决定。常见的耐药机制包括：

-产生β-内酰胺酶：如ESBL、KPC、NDM、OXA等，可水解青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯类抗生素，使其失去抗菌活性。

-改变外膜通透性：通过减少外膜孔蛋白（Omp）的表达，降低抗生素进入细胞内的效率。

-酶泵外排：通过ABC转运系统或MFS转运系统将抗生素泵出细胞外，降低其在细胞内的浓度。

-核糖体修饰：如改变核糖体保护蛋白，使抗生素无法与核糖体结合，从而抑制蛋白质合成。

（3）生物被膜形成：肺炎克雷伯杆菌能够在生物医学材料表面形成生物被膜，这是一种由细菌分泌的胞外多糖基质包裹的微生物群落。生物被膜结构致密，可有效保护细菌免受宿主免疫系统和抗菌药物的攻击，导致感染迁延不愈。生物被膜的形成与医院内感染密切相关，如呼吸机相关性肺炎（VAP）中，肺炎克雷伯杆菌生物被膜的形成是导致感染难治的重要原因。

2、感染来源

（1）内源性感染：当患者肠道菌群失调或免疫功能低下时，肺炎克雷伯杆菌可从肠道定植并经血行播散或通过呼吸道分泌物传播至肺部，引起感染。长期使用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗措施，会破坏肠道微生态平衡，导致肺炎克雷伯杆菌过度生长并引发感染。此外，机械通气、吸痰等侵入性操作也可能将肠道细菌吸入呼吸道，增加感染风险。

（2）外源性感染：主要通过空气传播或接触传播。空气传播是指细菌通过飞沫或气溶胶形式在空气中传播，患者咳嗽或呼吸时产生的气溶胶可能含有肺炎克雷伯杆菌，健康人群吸入后可能被感染。接触传播是指通过接触被污染的医疗器械、床单、地面等物体表面，再接触口、鼻、咽部黏膜而感染。医院内感染中，外源性感染占比较大，尤其是在人员密集的ICU环境中，交叉感染风险显著增加。

3、高危人群

（1）基础疾病患者：患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化、糖尿病、慢性肾病等基础疾病的患者，其呼吸道防御功能受损，更容易发生肺炎克雷伯杆菌感染。这些疾病常导致气道分泌物增多、纤毛清除能力下降，为细菌定植提供了有利条件。

（2）免疫功能低下者：接受化疗、移植、长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素的患者，其免疫功能受损，无法有效清除入侵的细菌，增加了感染风险。艾滋病病毒感染者/艾滋病（HIV/AIDS）患者由于CD4+T细胞数量减少，免疫功能显著下降，也易发生肺炎克雷伯杆菌感染。

（3）侵入性操作患者：接受气管插管、机械通气、中心静脉导管、泌尿道插管等侵入性操作的患者，其呼吸道和泌尿道屏障被破坏，细菌更容易侵入并引起感染。呼吸机相关性肺炎（VAP）是医院获得性肺炎中最常见的类型，肺炎克雷伯杆菌是主要的致病菌之一。

（4）老年患者：随着年龄增长，老年人的免疫功能逐渐下降，且常合并多种基础疾病，导致其更容易发生感染。此外，老年人呼吸系统退行性改变，如肺弹性下降、咳嗽反射减弱，也增加了感染风险。

（5）住院时间长者：长期住院的患者接触病原体的机会更多，且常使用多种侵入性设备和抗生素，感染风险随住院时间延长而增加。

（三）发病机制

肺炎克雷伯杆菌感染的发生是一个复杂的过程，涉及细菌入侵、定植、繁殖和扩散等多个环节。其发病机制主要包括以下几个方面：

1、入侵途径

（1）呼吸道吸入：肺炎克雷伯杆菌可通过飞沫或气溶胶形式吸入肺部。健康人群在咳嗽或打喷嚏时产生的飞沫可能含有细菌，当这些飞沫被他人吸入后，细菌可